智慧病案为DRG/DIP支付提供基础设施，颐圣智能闪耀国家医保局颁奖台

9月24日，由国家医疗保障局主办的智慧医保解决方案大赛颁奖典礼在北京举办，国家医疗保障局党组书记、局长胡静林、国家医疗保障局党组成员、副局长施子海、颜清辉、新华网党委常委、董事、副总裁申江婴等领导出席本次颁奖典礼。智慧医保解决方案大赛是国家医疗保障局自成立以来，围绕智慧医保首次举办的全国性重大赛事。大赛聚焦探索挖掘医保工作的堵点、痛点、难点问题，按照智慧医保的思维模式，向全国征集大数据、云计算、互联网、人工智能等技术手段提出的解决方案，吸引广大熟悉行业规律的企业团队积极挖掘医保领域实际问题，为医保事业发展建言献策、贡献智慧。

2021年11月，国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，标志着全国DRG/DIP支付方式全面覆盖的帷幕已经拉开。由于医保DRG/DIP结算依据完全来自于病案数据，病案数据质量成为决定DRG/DIP支付方式改革成败的关键基础。然而，医院病案质量却存在诸多难以克服的现实挑战，不准确的病案数据对医保、医院双方的利益都会造成巨大影响。

国家医保局党组书记、局长胡静林表示，国家医保局高度重视智慧医保工作，自2018年组建以来，就将全国统一的医保信息化建设作为推动医疗保障制度改革落地的重要举措。2021年，国务院印发的《“十四五”全民医疗保障规划》，在国家层面首次提出了建设智慧医保，并将其作为“五个医保”的战略目标之一，在政府的有效引导和各界积极参与下，智慧医保正在为我国医疗保障事业注入蓬勃生机与无限活力。目前，我国已初步建成了覆盖全国统一、高效兼容、便捷安全的医疗保障信息系统，为智慧医保的深度应用打下了坚实基础。

胡静林表示，下一步，全国各级医保部门要充分发挥全国统一医保信息平台的作用，持续推进医保信息化标准化建设，着力营造开放包容的环境，推动各类优秀的智慧医保解决方案落地应用。

北京颐圣智能科技有限公司（简称：颐圣智能）基于世界前沿的人工智能技术，经5年积累并结合临床实际研发的智慧病案解决方案，为医保DRG/DIP病案基础数据的准确性提供了强力支撑。正因为此，颐圣智能经初赛、复赛、决赛层层选拔，以实用可落地的产品理念、领先的技术方案和出色的落地应用数据打动一众评委，在病案质控赛道拔得头筹。颐圣智能在本次大赛全国18个入围决赛的队伍中以第4名的成绩荣获大赛二等奖，成为在腾讯、平安、泰康、百度等巨头林立的赛场上，最为闪耀的创业团队。

颐圣智能智慧病案解决方案以国家一系列临床质量标准体系为准绳，以顶级医院临床医师的反馈为基准，以独有的智能技术为保障，从根源上解决数据不准确导致DRG/DIP 结算偏差较大的现实挑战。该解决方案为医保DRG/DIP支付方式改革提供了三大价值：

一是让全病案数据能够真实、准确地反映诊疗过程和资源消耗，从而保障DRG/DIP结算的准确；既提升医保基金的使用效能，又保障医疗机构的合理收入，实现医保、医院双赢。

二是基于高质量病案数据的汇总分析，为医保决策和监管提供更为准确的数据支撑，为医保DRG/DIP的测算和持续优化提供动力。

三是为医保基金监管和医院内部管理提供智能化的质控核查工具，使既高效又智能的大规模全病案核查成为可能。

目前，颐圣智能的解决方案已经获得了用户的广泛认可和好评，经多家包括全国顶级三甲医院的客户验证，临床采纳率已经超过98%（即颐圣AI识别出来的病案缺陷中，98%均被临床医生认可并采纳）。系统的高准确性和临床采纳率，得益于颐圣智能深度打磨积累形成的病案质控专用强化学习算法，让机器能在自我学习迭代中深入理解病案中的医学内涵逻辑，从而解决病案内涵质量长久以来难以大幅提升的困境。

随着国家医保DRG/DIP支付方式改革的全面覆盖，医院精细化管理和高质量发展成为大势所趋，以病案数据为核心的高质量医疗数据将成为支撑医疗管理、运营、决策、监管的基础设施。未来，颐圣智能以领先的技术和真正可落地的产品，聚焦于基础数据质量和医疗质量提升，将拥有更多的应用场景和想象空间。