30家医院，12个方向！这份名单要带火临床营养科？

（作者：周梦亚、沈宇婷、施懿）

2月20日，国家卫生健康委医院管理研究所发布了首批临床营养科建设示范单位名单。

该份名单最早要追溯到2022年6月， 为贯彻落实《临床营养科建设与管理指南 (试行)》，国家卫生健康委医院管理研究所就组织开展了临床营养科建设试点工作，筛选了一批试点单位。2023年2月3日，国家卫生健康委医院管理研究所再次发布了171家单位增补为临床营养科建设试点单位。至此，医院管理研究所已公布的临床营养科建设试点单位共378家。

这似乎是2009年卫生部医政司发布提出开展临床营养科设置试点工作后，临床营养科首次受到如此高度关注。

临床营养科是通过营养筛查和评价进行营养诊断，使用各类肠内营养制剂、肠外营养制剂和治疗膳食以及功能食品、特膳食品、特殊用途医学食品等进行营养治疗的临床业务科室。但实际上，在过往的几十年中，临床营养科一直是一个相对边缘的科室。“我们科室曾经设在停尸房旁边”、“医生五年学医出来，被派到食堂烧饭”，这些充满黑色幽默的调侃，也是部分医院营养科曾经的真实写照。

“临床营养科是否有必要存在”、“如何建设临床营养科”，这或许是科室内大家讨论最多的话题。而此次试点和示范单位的公布，或许正式在释放两个信号：一是临床营养科存在的必要性；二是从试点的方向中，似乎临床营养科建设可探索的方向已呼之欲出。

 试点方向及示范单位数量

结合第一次和第二次的增补名单，国家卫生健康委医院管理研究所累计公布了370家医院的试点名单，覆盖15个方向。最终，这些医院中共有30家被评为示范单位，涵盖了12个方向。某种程度上来说，这些试点方向也是临床营养科建设需要重点探索和创新的方向。

比如“DRG框架下的临床营养推进”。DRG/DIP 付费是在历年数据的成本测算和同病同价的基础上实行打包付费，医保的支付逻辑变为医院通过挣 “工分”分“蛋糕”。这一支付制度的改革理论上迫使医院转变发展模式，真正关注、控制自身成本，降低不合理医疗和医疗浪费。同时，DRG 改革为协同工作提供了机会，有助于营养科更多参与到临床诊断和治疗之中。随着医保支付方式改革的推进，临床营养科迎来新的机遇。

在比如“创新肠外及肠内营养治疗的规范化应用”。由于尚未出具合规统一的解决办法，部分食字号肠内制剂只能自费使用，营养科收费还存在困难。因此，在某些医院，这部分工作甚至被划分到了食堂。

再比如特殊医学用途配方食品的规范化应用、住院患者医疗膳食的规范化管理、人才培养、科研创新等，都似乎在试图从管理、规范、服务模式、人才培养、核心技术和科研创新等各个方面探索临床营养科前景的路径和可能。

不仅如此， 早在第一批试点名单发布的前3个月，政策早已先行。2022年3月，国家卫康委“临床营养科建设与管理指南（试行）”（以下简称“指南”）的发布。从科室的设立、工作职能的范围，以及营养筛查及评估的工作规范，“指南”对临床营养科建设与管理都提出了明确的要求。

作为贯彻落实《健康中国行动2019-2030》、《国民营养计划》的具体政策，指南的发布其实在释放一个明确的信号，需要规范和加强医疗服务的人群的营养筛查与评估，营养指导的工作，要建立临床营养科，发挥专业化营养队伍的作用。对于病人来说，也应该重视自身的营养状况，把营养支持提升到治疗的重要环节，配合医院的营养评估、营养治疗等相关工作，共同努力争取更好的疗效。

1、加强建设

“医院的营养科在哪？”，这或许是在医院中很少被提起，也很少有人注意的问题。相比其他重症科室、热门科室，营养科在大多数医院的存在感极低。尽管经过多年的努力和宣教，营养理念被更多的人接受和认可，但临床营养科的发展远不如立项状态，甚至连有的临床营养科的医生自己都认为，这个科室的存在没有意义。

而“临床营养科建设与管理指南（试行）”的发布，无疑在政策层面给了临床营养科强心针。

“指南”鼓励有条件的其他医疗机构参照相关规定设置、建设和管理临床营养科，同时也明确临床营养科可以作为一个独立的科室，在医疗机构内部开展临床营养诊疗。针对有条件的医疗机构，可以开设临床营养科病房，为住院患者提供临床营养诊疗服务。

2、职能明确

其次是职能的明确。不仅如此，在具体的职能上，临床营养科也从单纯的营养支持、辅助治疗演变为临床治疗。

从理论上讲，营养与所有疾病都息息相关。通过研究营养与疾病的关系，临床营养科可以通过合理的营养支持减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间、节省治疗费用。但事实上，大部分患者的诊疗过程中，临床营养科的参与程度非常低。通常，临床营养科在疾病诊疗过程中都担任一个辅助的角色。而缺少本学科的专属病人和独立诊疗内容，也使得临床营养科的发展备受制肘。

“指南”提出根据临床需求，参与特殊、疑难、危重及大手术患者会诊，或加入MDT团队。此外，“指南”还明确二级以上综合医院以及肿瘤、儿童、精神等专科医院设置临床营养科，要按照相关规定进行建设和管理。

在这一层面上，是对临床营养科的地位和价值的肯定。

3、规范是发展的前提条件

医疗是“重规范”的领域。因此，临床营养科要长期且健康的发展，管理与技术的规范也是重中之重。

首先是人员管理的规范。除了确保专业人员层次、明确分工外，“指南”还明确了专业医师和营养技术人员的职能。

其次是诊疗过程的规范。在不同的医院、不同的科室，患者所得到的营养干预也可能存在差异，因此，对关键营养技术的质控和诊疗水平、医疗质量的规范，也是临床营养可优化和发展的前提。

最后是营养筛查及评估的工作规范。“指南”中提到要求医疗机构临床营养科按照相关规定，规范开展营养筛查及评估工作，具体包括筛查和评估所使用的行业标准、从业规范、工作流程、筛查指标、病历管理等。

加强建设、明确职能，降调规范与管理，这些在此前相对模糊的边界被明确提出和强调，无疑是临床营养科发展创新的上层建筑的建设和成型。但，临床营养科的春天真的来了吗？

名单发布后，广州医科大学附属第二医院营养科主任邓宇虹便收到了营养科同仁们的道喜。从最初被评为试点单位，到现在的示范单位，邓主任明显感觉到，医院对于营养科发展的力度从平淡转为了支持。因为医院营养科地位的提高，也代表着医院专业水平的提升，同时也让院方看到了营养科发展的方向——营养科并不是可有可无的“边缘科室”，而是有一定治疗能力的临床科室。

另外在国家层面，邓主任认为示范单位的评选释放出了一个信号，即国家对于营养学建设以及临床发展的重视。邓主任在接受动脉橙果局采访时讲到：“近年来，降低医疗费用是国家最为关心的民生问题。除了完善医疗流程、优化医疗服务价格以外，提高全民健康水平是最为行之有效的办法。而无论是在预防端还是在治疗端，营养科发挥的作用都非常关键。”

虽然，评选政策向我们传递出了“风向指标”，但临床营养仍然渴望更多实质性的政策落地。

冬泽特医总经理袁斌文在接受动脉橙果局访谈时表示，当前，企业参与临床营养科建设的积极性相对较低。一方面，此次政策最主要的作用是提高临床营养科在医院中的地位，试点和示范单位都是基于各个医院临床营养科的真实情况，在学术层面上探索不同的发展模式，而企业作为利润主体，更愿意落在各种模式的具体项目和形式上。

另一方面，大多数的特医企业在营养科共建上显得力不从心。这是因为，特医食品缺乏规范标准，其进院的招标模式、收费模式和处方模式都存在大量问题，企业尚未形成利益回报的良性闭环。在难以维持自身研发、销售和运营的情况下，企业就没有多余的资金和能力来帮助营养科往前走。

作为唯一获批的“临床营养核心技术探索”示范方向的广医二院营养科主任邓宇虹说：“临床营养科在核心技术探索方面仍需加大投入，只有拥有实实在在解决临床问题的能力，让患者感觉到营养治疗的效果，才有存在的价值，才有可持续发展的坚实基础。也呼吁特医食品企业重视新产品、新技术的研发，国家则能在政策层面创新营养类产品（如特医食品）的监管和审批制度，为临床营养科提供更多安全、有效的产品。”

而能力的提升源自于人才的补给，重视营养学科发展，改善营养人才的就业环境或许才能从根源上提高我国营养专业水平。另外，营养科的很多诊疗技术和产品均目前并未划入医保范围，且见效较慢，患者自费就诊的意愿不高，这导致营养科收益“入不敷出”，没有更多的财力物力发展。

总的来说，通过出台政策来提高临床营养科地位是我们迈出的第一步，但要解决更深层次的问题，还需要各利益相关方的介入，打通各个堵点，静待花开。