和“碳化结节”说再见：全球首次在局麻下实现微纳刀消融甲状腺结节

近日，浙江省肿瘤医院超声医学科成功实施了全球首例局麻下“微纳刀”甲状腺微小乳头状癌消融术。本次手术，由浙江省肿瘤医院超声介入徐栋教授团队统筹安排与操作，在超声介入手术室成功实施。

本次治疗患者为男性，58岁。术前超声提示甲状腺右叶下极低回声结节，大小约7mm*9mm*6mm，超声考虑为恶性肿瘤，并经术前穿刺确诊为甲状腺微小乳头状癌；综合考虑患者的微创治疗诉求以及病情、身体状况等综合因素，经超声介入团队集体会商决定采用“微纳刀”技术进行甲状腺癌消融治疗，其具有不损伤神经/血管等重要结构的独特优势。

整个消融手术过程，在局部麻醉下进行，徐教授在B超实时引导下，使用“微纳刀”通过单针对癌灶进行消融；整个手术历时15分钟左右，消融脉冲实际作用时间仅3分20秒。术中患者始终处于清醒状态，可与医生进行沟通、交流，术中患者无明显疼痛及不适。术后即刻超声造影观察，显示消融效果达到预期，邻近气管、神经、食管等重要结构未见明确损伤；术中、术后患者生命体征平稳，无疼痛和其它不适主诉。患者留观一晚后即办理出院。目前，该患者已经完成术后一个月及三个月随访，影像学数据显示病灶区呈现明显的消融术后改变，术后3个月影像学显示消融区显著吸收缩小（相较于消融基线，体积缩小68.97%），术后3个月增强MR显示无异常强化影像，影像学消融完全。

甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病，我国甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的发病率呈逐年上升趋势，其中直径≤10mm的PTC称作甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroidmicrocarcinoma，PTMC），是PTC人群中增加比例最多的亚型，占PTC发病人群的50%~60%。甲状腺外科手术是治疗甲状腺恶性肿瘤的重要手段，但因为手术容易引起并发病并且容易留下疤痕，所以很多病人愿意选择热消融技术来治疗。热消融如果操作不当，常会引起周围重要结构的热损伤，如喉返神经、喉上神经灼伤等，所以甲状腺结节消融时往往需要医生在结节旁边进行注水隔离处理，以防止热副损伤。另外由于热消融甲状腺结节后多数病人都会留下一个碳化的结节，会让病人感到不适和担心。

“微纳刀”是最新一代不可逆电穿孔（IRE）非热选择性物理消融技术，其消融过程中只对消融区域内细胞结构进行破坏，对消融范围内细胞外基质、血管、神经、气管、食管等重要结构具保护作用。

因为微纳刀具有非热特性，不会引起消融区及周围组织热损伤，所以不像热消融技术需要打水隔离处理来预防损伤；微纳刀消融术后病灶区可被身体自然吸收，不会像其他热消融后会造成碳化结节难以消退，造成患者的焦虑情绪。可见，微纳刀甲状腺病变组织消融术突破了传统消融手段的局限和不足，实现真正微创、无痛、消除病灶、功能保留，有望成为甲状腺病变的治疗新选择。

另一方面，本次手术中，徐栋教授医疗团队在微纳刀以及最新研发的单针消融技术支持下，创新性解决了传统IRE设备需要“气管全麻（结合足量的肌肉松弛剂）”、多针平行布针的难点问题，实现了真正的“局麻”加“单针”消融IRE新术式，极大地降低了手术操作难度，缩短了整体治疗时间，使IRE消融手术更加高效、安全、便捷，也实现前患者受益最大化。

本次手术的成功实施，是浙江省肿瘤医院超声介入团队在“以针代刀、融后无痕”治疗理念的完美体现，也初步表明“微纳刀”是一项更安全、高效的甲状腺病变消融新方法；标志着浙江省肿瘤医院超声介入团队，在甲状腺肿瘤领域，继热消融后又拥有了非热的、有力局部治疗手段，也标志着我国IRE在甲状腺微小乳头状癌的治疗领域的全新突破。

“微纳刀”技术由重庆大学姚陈果教授团队研发历经20余年的最新一代研发成果，由杭州维纳安可医疗科技有限责任公司（www.wknife.cn）转化。姚陈果教授从2000年开始，便致力于肿瘤细胞电穿孔的研究，于2004年曾发表了本领域国际首篇学术研究论文，此后姚陈果教授团队持续研发了几代产品并且形成了独有的自主知识产权，是国际公认的电穿孔组织消融技术的先行者和引领者，并且形成了中国人在不可逆电穿孔方面的核心知识产权。