甘肃医改或将推向全国？中医药治疗100%报销

来源：赛柏蓝、21世纪经济报道

4月12日，国家卫生计生委召开了例行新闻发布会。本次新闻发布会特别邀请了甘肃省卫生计生委主任刘维忠，来介绍甘肃在健康促进以及中医药发展和中医药对外合作方面的有关情况。

一直以来，国家都重推作为医改明星的“三明模式”，此次国家卫计委的例行新闻发布会特别请了甘肃省卫生计生委主任，难道是在透露一个信号：国家将重点推广甘肃医改？

在会上，刘维忠表示，甘肃医改除了认真贯彻国家卫生计生委的要求和推广三明的经验以外，主要有这么几个特色：

一、解决看病难首先要减少病人

思路上突出减少病人的目标，把医改拓展到健康促进模式的改革，变改医院为改健康。

如果不减少病人，光靠改医院很难把看病难解决了，病人越来越多，有多少医生能够呢？

农民少看病医生才可以多吃饭。过去医生要增加收入，必须给农民多开药、多检查，在甘肃医改过程中，实行乡卫生院、县医院实行总额包干，比如去年增了一千万，今年农民得病少了，可能给你一千二百万，今年农民得病多了，可能只给你800万，这样就能派越来越多的医生到农村入户搞健康管理，搞慢性病管理，搞预防。

首先，甘肃加强疾病筛查工作。

据介绍，甘肃卫计委在疾病筛查上做了两件事。

第一件是从2013年开始的大病调查和干预。这项工作的内容，是以一年为一个周期，选择患病人数多、看病负担重的五种疾病，组织专家调查患病原因和干预方法。调查完成后的第二年，则在省内发动群众干预这五种疾病。

甘肃省2013年调查得到的五种大病是糖尿病、高血压、高血脂、肾病、白血病。甘肃省内五种疾病患者数超过1300万。　“这1300多万患病人群解决了，”看病难“就解决了”，刘维忠说。

第二件是疾病谱排序。甘肃省的疾病谱排序，就是借助甘肃特有的疾病谱排序软件，将全省每个月的疾病排序。再在疾病谱的基础上，开展流行病学调查。

据刘维忠介绍，甘肃正是凭借疾病谱排序工作，成为全国第一个发现“三鹿奶粉问题”的省份。“我们的调查人员分析疾病谱，做流行病学调查，发现过去没有这么多小儿肾结石，就疑问为什么突然增多。”

“三鹿奶粉”事件后，甘肃又借此发现两例儿童食品和奶粉的汞超标。因为发现迅速，上报及时，涉案商品及时下架，避免了食品安全事故，减少了儿童死亡。

 二、用最简单的方法解决最基础的问题

甘肃医改第二个特点，总结三句话，就是用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走中医特色的医改道路。

甘肃用了最简单的方法来解决医生开单回扣的问题。一是乡以上医院必须每个月看警示教育片，时刻警醒着医生，谁拒绝看病就给你记不良业绩。二是设计“防统方”软件，杜绝医生拿回扣。有一个医生统计处方，哪个医生什么药开了多少，拿企业回扣，把这个环节从源头上切断了，医生就拿不了回扣。

值得一提的是，全国医改五项任务，甘肃六项，其中增加的就是中医，且在每个任务里都有中医。城乡居民吃中药都百分之百报销，引导患者吃中药。

“中医便宜，因为没有检查费。西医一项检查可能需要2000块检查费，治疗之前，就要先花费。” 刘维忠说，虽然看起来西医的诊疗费要高于中医，但实际上，西医的诊疗费里还包括了耗材费，患者花了更多的钱，可医生和医院得到的利润反而更低。

此外，西医诊疗的住院环节中，在身体感受到舒适以前，患者不愿意出院，导致医院床位周转率低，效益下降。而中医诊疗就能避免患者不愿意出院的问题，进而提升医院的效益，实现社会效益和医院效益双赢。

为了引导甘肃城乡居民使用中医药，甘肃的中医药实现了100%报销。

“100%报销就是使一般使用的中医药进入医保报销目录。”刘维忠表示，医保的100%报销首先在凉州区试点，一天只报销几例病人，“后来发现根本没问题，就完全放开了。因为住院的人少了，门诊100%报销，住院的人就少了。这样就能降低检查费，西药费，整体的医疗费用就节约了。”

而且，甘肃通过中医健康教育，将对中医药的倚重延伸到了预防。

在提升农村居民健康素养上，甘肃推出“村级三件事”。首先是设立50面医药文化墙，推广高血压、高血脂、糖尿病等常见病、大病的中医药治疗方法。此外，甘肃借助基层村医，组织农民交流学习慢性病管理方法。第三，通过招标，为400万农民发放“保健箱”，并针对“保健箱”的使用挨家挨户做入户培训。

三、对医院的严格监管

甘肃医改第三个特点，是在医改的措施上突出监管。

孙志刚曾表示，对医院实行监管最严格的就是甘肃，全国平均住院费、门诊费，这五、六年，除了西藏之外，甘肃最低。全国药价上涨的时候，甘肃是下降的。

甘肃对于大处方的限制，从医生的抗生素使用量、营养药使用量、门诊输液人次占门诊人次的比例等方面进行排队，排队前几名组织评估，不合理用药的就对医生进行处方权限制、记不良业绩。五年来处罚了五千个医生，有的是处方权限制，有的甚至吊销处方权。

对于甘肃医改，你必须知道的

一直以来，甘肃医改都以逆向模式存在，但是对于“穷省”医改首先要减少病人的思维，却起到了明显的效果。

以渭源县为例，现在的就诊率已经下降。住院下降16%，门诊下降了3%，分级诊疗病种覆盖面从50%上升到80%。以“农民少看病医生才可以多吃饭”的方式，不仅提高了农民健康素养，还解决了医生的趋利现象。

甘肃卫计委主任刘维忠是当前有着将近300万粉丝的微博名人，他经常会在微博分享一些便宜又实用的中药方子，如1毛4的中药方子治疗抑郁症，这些都会让人感觉这是多么神奇的卫计委主任。

而在甘肃实际医改中，刘维忠也是大力推广中医药，引导患者使用中药，并支持和推动中医药产业发展。2015年，全省中药材种植面积达到388万亩，产量99万吨，均居全国第一，当归、党参、黄芪等优势大宗中药材出口量占全国的90%以上。

再来说到全国医改，此次国家卫计委特别邀请了甘肃省卫生计生委主任参加例行新闻发布会，让人感觉意味深长。

在记者提问环节，有记者问刘主任，甘肃的医改模式能在全国其他地方复制吗？刘维忠回答说，甘肃是穷省，甘肃的经验，穷省可以借鉴。但有两点，一个对医院的监管、一个中西医并重，这两个可以全国推广。

如此看来，很有可能是甘肃医改将在全国推广的预兆。尤其是对医院的严格监管，对医生处方的严格限制，以及对中药的大力发展和使用，如果再来一个“人们少看病医生才能多吃放”的话，简直是从全方位缩小药品市场容量，这对于众多药企而言，可谓是晴天霹雳。

不仅药价被降了，临床使用量缩水了，仅剩的市场还被大力推广的中药分一杯羹，如果甘肃模式全国复制，各药企真得好好想想该如何应对了。