中国疾控中心慢病防治与社区卫生处处长吴静：慢病防控已上升至国家高度，基层慢病管理任重道远

5月17日-18日，“2017中国基层医疗创新实践论坛”在成都召开，本次大会从产业政策、技术演进、商业模式、产业合作等角度探讨基层医疗产业发展趋势。邀请了行业各界人士共同参与，并进行主旨演讲与圆桌讨论等活动。我们整理了嘉宾现场分享的速记，供业内人士参考。大会邀请到中国疾病预防控制中心慢病防治与社区卫生处处长吴静，作了题为《基层医疗机构的慢病管理能力提升将从何做起》的演讲。以下是动脉网（微信：vcbeat）对嘉宾演讲的整理内容。

从何提升医疗机构的慢病管理，是个非常难回答的问题。

慢病管理的6个转变：我国的慢病管理经过这几十年的实践，结合了国际、国内的经验，再结合各地不断的探索，已经发生了六个非常明显的转变——

第一，慢病管理已经从专家个体的倡导行为，转变为政府系统性的规划；

第二，更强调从治疗向预防转变；

第三，从大医院主导的医疗，向基层医疗机构、医联体等形式转变；

第四，过去慢病是“富贵病”，以城市为主，而现在农村的慢病形势非常严峻，慢病管理也从城市向城乡转变；

第五，慢病防护逐渐发展成全社会所有部门共同参与，从卫生部门一家为主，转变为全社会共同合作；

第六，把慢病管理逐渐转变为专业行动与群众运动相结合的行为。

国家慢病政策驱力加强：要把慢病防控的理念转化成行动，其中很关键的驱动力和影响力是政策。在国际上，中国虽然很少宣传自己在慢病防控方面的努力，但其实在很多方面上能排到前列，比如，在联合国高级别的慢病防控大会之后，我国是第一个从国家层面上出台了慢病防控计划的国家。2012年5月出台的《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》，一共15个部委联合印发了此文件；而各地的行动方案中，某些省有多达23个部门参加，这也印证了慢病防控需要多部门合作，因为实施起来并不简单。

从去年3月到今年3月两会召开的时间段，密集出台了大量关于健康和卫生发展的纲领性文件，这说明什么？其一，是健康已经上升到国家战略的层面，其二，说明健康相关政策构架越来越完善。

今年的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》则是最新的慢性病防治指导性文件。这个文件不再是15个部委牵头，而是由国务院办公厅印发，说明慢性病防控受到了更高层级的重视。其内容非常丰富，强调了从体系建设方面、技术方面怎么做慢性病防控；非常难得的是，文件强调了鼓励社会力量参与。这是一个非常大的突破，得益于我国多年来对慢病防控实践经验的总结、提炼。

但慢病防控政策最关键的落实在哪里呢？还是在于人。

整个医疗行业，特别是基层医疗管理，要以两个字为起点，即“理解”。这是受到了“健康宣传员”白岩松先生的启发，他曾有一个非常精彩的演讲，说我为什么要替医生说话，是因为我“不傻”。什么是“不傻”呢？就是“了解”、“懂得”，进而“理解”。所以我认为，做好慢病管理提升，不但要“理解”好政策、“理解”好环境，更要“理解”好基层卫生工作者。这里的理解不是空泛地询问，而是理解慢病医护人员是什么样的人、在做什么、心里怎么想的、有什么需求。

因此从2012年开始，中国疾病控制中心就建立起8省队列，对在基层从事慢病管理工作的医护人员进行系统跟踪调查，得出了几个宝贵的结论。

1.慢病工作人员比例降低、负荷增大：值得担忧的是，对比2012年和2015年的数据，我们发现慢性病管理已经越发成为基层的一大要事，但专门从事此工作的人员比例正在下降，很多时候甚至不到三成。这说明基层的慢病管理队伍亟待保护和加强。况且，基层的慢病管理任务还在加重，对医护人员的要求也在变高。2012年能管理145人的团队，到2015年可能只能管理100人左右；2012年有62.58％的人员认为自己超负荷工作，现在达到了74.37％。所以在设计相关工作的时候，首先要考虑到工作人员实际的负荷。

2.基层慢病管理已获成效：那么慢病患者管理的效果怎么样呢？简单来说，成效很显著，比如糖尿病患者的控制率有非常高的提升。这说明在基层社区进行的慢病管理是有作用的，而且规范管理时间越长，疾病控制越好。

3.基层慢病管理人员诉求：我们还对基层慢病管理人员希望接受的培训内容进行了调查。结果显示，慢病工作者希望学习的内容包括政策和技术两方面，即最新慢病管理规范、考核，以及治疗、用药的具体操作和注意事项。基层医护人员关心的另一个方面，是慢病患者的生活方式指导，因为全国医务工作者大概800万，慢性病患者数量级却是上亿，很多时候需要患者自发去掌握慢病护理的技能。对此，全国设立了“全民健康生活方式行动”的专门平台，从2017-2025年，将开展“三减三健“专项活动，即“减盐、减油、减糖”，”健康体重、健康口腔、健康骨骼”。

4.顶层设计、模式两手抓：除了要解决我们调研得出的上述问题之外，在对基层医疗机构的慢病管理能力进行提升的过程中，必须要两手抓——一是顶层设计；二是研究好的模式，比如说四川模式、上海模式、浙江模式等。

最后，我们还需要把互联网的效用在慢病管理上发挥到极致，以信息技术助力其前进。