廖新波谈新医改下的医生和医院关系，未来或现平台型医院

原广东省卫生厅副厅长，现兼任中山大学等六所大学的客座教授和兼职导师，广东省医疗安全协会发起人。

廖新波在任职广东省卫生厅副厅长期间，分管医院管理、医疗改革、医疗政策、外事管理、卫生监督等工作。同时笔耕不辍，著有多篇有影响力的医改分析文章，是著名的“博客厅长”。

7月15日，在丁香园主办的2017中国医院发展大会上，廖新波作了《新医改下的平台医院与医生》主题分享，就新医改背景下的医院发展模式和医院与医生的关系展开了讨论，并提出了“平台医院”的概念——未来医院将成为医生执业的平台，医生和医院的关系将更多元。以下文章据廖新波现场演讲和会后采访整理。

廖新波：大家上午好！又一次来到丁香园，非常高兴和大家一起探讨新医改形势下的一些问题，我今天要跟大家分享的是《新医改下的平台医院与医生》。

我认为，今天医院和医院管理者的任务非常之繁重，尤其在新形势下，这个新形势是什么呢，就是新医改，新医改又包含以下两个方向的内容：

其一是公立医院改革，限制公立医院发展，使大医院门诊减少，从而达到分级诊疗；第二是药品零加成带来的影响，这两个影响下还有很多影响因素使我们的医生、医院平台发生变化，所以我们不得不重新去思考医生和我们医院的关系，而不是沿袭过去那种粗犷的发展思维。

我们要建立一种关系，医生和医院的一种新型关系，从现在的单位人的关系达到一种社会人的关系。这种从单位人到社会人的转变，也是我们国家政策里的一个目标，其目标就是在2020年之前进行人事制度改革取消编制，由此带来的一系列变化，使我们的医生和医院的关系发生变化。

现在是医生集团非常之多，国家也在鼓励医生多点执业，那么医生多点执业去哪里，医生集团去哪里，包括我们丁香园里面的医生将去哪里进行多点执业呢？我认为在这种情况下，未来应该建立一个平台，这个平台就好像超市一样，为多点执业的医生、医生集团等提供落地的地方，这就是平台型医院。

平台型医院应包括后台支持，比如说手术中心、腔镜中心，这些都是很好的做法，在国外已经非常之普遍了，国外腔镜，包括心导管，不仅仅在三级医院可以做，在其他符合条件的诊所都可以做。还有服务型管理、行政型管理，这些在很多平台都已经出现。

然后是符合现在县级医院发展，帮人家建立科室管理，建立科室流程，还有一些服务营销，在一些医院里同样也是委托营销公司，进行品牌设计。品牌包括医院的品牌、科室的品牌、医生的品牌。

另外还有一点是未来可能出现的医生个人品牌的树立，现在医生的个人品牌完完全全是在他背后的医院所决定，将来他可能会成为一种社会性，针对医生的营销或包装出现以后，医生将不需要医院的背书，他自己本身就是一个强大的品牌。

下面我们谈到具体将从哪些方面来建设平台型医院。我认为有三个方面，一个是服务平台，这个服务平台是以医生为核心，不管你是什么形式，都是以医生为核心，建立高科技的工作平台，让一些有能力的医生可以在里面发挥作用。

第二，运营平台，每一个专科就是医疗的产品线，既然是产品线就关系到每一个细节，从科室的建立到病人的治愈之后产生的口碑。要建设一个产品线，又要建立四个经营团队：患者管理团队、市场管理团队、运营团队、学科团队。

第三，管理平台。怎么以价值为导向，建立以员工满意为目标的管理平台。我在省人民医院的时候就已经提出只有员工满意才能做到患者满意，在新加坡同样也是“两个第一”，而不是单纯的患者第一。

平台型医院还有很多点需要我们去研究和发展以适合中国国情，平台医院面临的问题，说到底就是医生的问题，即医生的价值如何体现。所以在医院里面，不管是公立医院还是私立医院，都要甄别你的医生价值在哪里。

比如说管理型的医生，不仅仅是技术高明，还能做管理；再一个职业型的医生，他有很高的能力，同时又有很高的满意度和口碑；再一个，潜力型的医生，基础扎实，技术基本功好，医德好，有极大的发展空间。

最近讨论很火热的住培交流问题（住院医师规范化培训），尤其是住院医师怎么培养他的职业素质的问题，其实在这里面也可以找到答案。如何用职业操守来培养他，而不是用一些道德绑架，也跟第三条非常相关，实际上很多住培都是潜力型，要重点培养为我所用。

下面我们讲到医院和平台的关系，那么医院和平台是什么关系？其实最典型的一种关系是partnership关系，就是医院和医生是合作伙伴关系。在美国，医院和医生更多地是以这种关系出现，不是单纯的一个多点执业，也不是单纯的雇员制。

所以结合发达国家的情况，我认为我们国家的医生和医院关系将来可能有这几种趋势：一种是完全独立的医生，有一个小型的集团，再一个是开放的医院与医生的合作；还有是紧密的医院与医生的合作，到最后就是所谓的雇员，不得与第三方发生任何的劳资关系。

这一切的基础是多点执业，我从来都没有强调多点执业，而是认为多点执业能体现医生的价值，改变医生的生态环境。

在多点执业的基础之上，平台型医院建立之后，医院和医生的紧密度从弱到强都有。将来的医院不仅是大医院，人才不仅在医院里，小医院里也有人才。

我们以哈佛大学附属医院为例，它所有的附院没有一家医生数量是超过1500的，都是1000-1500之内。但是他培养这么多医生去哪里了，不是为己所用，而是为社会提供，哈佛大学附属医院就是为社会提供和培养人才的圣地与殿堂。以此为参考，将来我们国家进行规培也好，专家流动也好，你要大胆放出去，只有放出去才能培养更多人。

从最后的结果来看，大医院设备好，培养的医生基础好，知识强，科研强，而其他是弱化的，医生到小医院独当一面能够有更多的锻炼机会。并且医生的身份改变以后，会给医生赋予新的职业要求，当医生为自己的事业奋斗的时候，肯定会全面发挥自身的实力。

接下来我们探讨平台医院的驱动因素，我认为有两个，一个是技术驱动，一个是服务驱动。服务驱动指的是以服务来吸引病人，病人用脚来投票就是一种服务驱动，着力点在于怎么样取悦患者；技术驱动，就是学科建设和人才，要建立良好的学科发展环境和人才梯队。

所以总结一下将来医院和医生的关系，肯定会发生一个改变，但是万变不离其宗，不离国务院所提出的医改方向，医改的顶层设计是对的，能够在一定程度上指导平台型医院的发展，这就是新医改背景下医院和医生未来关系展望。

今天时间关系，我就讲到这里。谢谢大家！