聚焦5个问号 高解春透说中国医院排行榜

11月11日，一年一度被业内外关注的复旦版“中国医院排榜”和“中国医院专科声誉排行榜”在上海发布。

历经八年，该排行榜早已成为复旦大学医院管理研究所每年11月为医界奉上的一道菜。无论这道菜被人们当做饕餮大餐，还是开胃甜点，都已被业内外习以为常，并越来越受到认可。对于医院，排行榜是学科建设的标杆和动力；对于患者，有利于找到合适的就诊机构。

榜单发布当天，健康界访谈了复旦医院管理研究所所长、中国医院排行榜“操刀人”高解春。这位年满60岁的医管“老司机”表示并不会把质疑放在心上，榜单只是一家之言，仅供参考。不过，数十位前来观摩的医院院长坐满会场前三排，面对排名，或许远没有高解春想象得那么坦然。

高解春决定创立中国医院排行榜，始于一个情结。

20年前，他去美国费城儿童医院做访问学者，有一天，发现全院的人都在关注一个医院排行榜。顿时，他联想到中国没有一个认可度高的医院排行榜。这招致两个现象：一是医院管理者和学科带头人缺乏学科建设标杆；二是每家医院因无参照，普遍自我感觉良好。

自从排行榜创立之后，各家医院能发现自己相比同行的差距，有了赶超方向和奋斗目标。在高解春看来，排行榜为医院营造了学科“不进则退”的氛围，形成较为普遍的医院管理手段，而这正契合了他创立排行榜的初心：树立行业标杆，成为各医院学科建设的参考。

高解春并非不愿将各家医院医保数据纳入排行榜评价体系。但时至今日，中国的医保还没有做到全国联网，作为独立的第三方机构，复旦大学医院管理研究所无法拿到全面数据。

北京大学发布的医院排行榜将病案首页数据作为评价维度之一。高解春认为，中国的病案首页可靠性有待提升，且全部部队医院的病案首页无法公开，因此这个维度也只能作罢。很显然，加入客观量化指标的前提是全国联网。

如今，各类医院排行榜层出不穷。有排行榜将科研经费投入和产出作为重要维度。曾经担任过科研处处长的高解春深知其中的奥秘。他直言，科研方面要秉承“结果论英雄”的原则，投入多少不应作为主导。“很多时候，今天的科研投入或许会成为明天的产出，但要警觉的是，科研投入没有产出的现象也比比皆是。”高解春说。

通过分析不难看出，排行榜中第一梯队相对稳定，第二梯队略有交替，第12名以后波动则较大。这一结果源于医院临床声誉相对恒定，科研产出每年略有不同。

排行榜综合排名幅度一直在缩小，并逐步稳定。高解春认为，这说明评价体系可行性较高。

排行榜所呈现的另一个规律是，教学医院科研得分较高，而传统老院则在临床声誉中更易胜出。

连续发布八年的中国医院排行榜每年都会被问到同样的问题：排行榜是否会引导患者扎堆到“塔尖”医院？

高解春提到，有序就医的引导方式是分级诊疗体系建立，这其中包括转诊制度、医保支付手段和报销比例，但患者要有知情权，当身患疑难重症时，能及时找到最能解决问题的医院，不至于在多家机构中辗转。“如果‘看病难’是由医院排行榜引起的，那么大家想一想，没有榜单的时候，大家看病难吗？”高解春反问道。

不同的考量维度和方法，有不同的医院参考价值。对于医院排行榜，高解春的内心从未放弃过最初的那份坚守。他希望，排行榜未来仍然坚持以学科声誉和临床水平为主导，在此基础上，会进行医院规模、区域、风险、疾病谱等多种影响因子的研究论证，并与国家、卫生部临床重点专科等横向进行比较分析。与此同时，专家库会也会进行扩充和及时更新，统计处理方法争取不断完善。

榜单发布之后，照例收获了不少争议。而无论这争议多么甚嚣尘上，中国医院排行榜已经连续进行八年，而且可以预见的是，未来高解春仍然会带领团队将榜单继续向前推进。

面对排行榜，有些院长一笑了之，有些则持续关注。空军军医大学西京医院院长熊利泽选择在现场第一时间拿到榜单仔细阅读。尽管综合排名并无变化，但在专科排名中，西京医院的超声医学由去年的第六位跌至第七位。“我们回去会将榜单再向医院职工展示一次，稳步不前或退步的学科要找原因。”熊利泽说。

值得一提的是，在发布会上，一家仅有一个专科得到提名的医院，院长也委派一名中层干部前来参会。这位参会者不远千里奔赴现场，就是为了弄清楚一个问题：自家医院明明去年门诊量更高、发表论文更多，优势专科为何却由上一年的全国前五被踢出了区域前五？

学科建设是医院发展的重中之重，是医院品牌、声誉、地位的基石。如何提升重点学科的影响力，是医院院长必须思考的问题，而排行榜恰恰在一定程度上如实体现一家医院的学科实力。对于排行榜，北京大学第三医院与上述医院同样重视。党委书记金昌晓在发布会现场告诉健康界，骨科和临床药学都是北医三院的强势学科，尽管这两个学科已在全国处在金字塔顶尖，却从不敢懈怠。“学科发展不进则退，少进也退。越是优势学科，越需要着眼国际，在人才引进和国际交流等方面做足功课。”

谈及与其他医院在学科上存在的差距，金昌晓显得并不焦虑。他认为，医院间现实的差距早已形成，这与医院历史、长期的凝练、人才梯队的搭建均有关联。“学科水平的大幅攀升无法一蹴而就，在当下稳扎稳打才是正解。”金昌晓说。

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 来源：健康界