如何解决调度不同医院资源的难点？广州市白云区医共体深度解析

广州市白云区第二人民医院（下简称“白云二院”）地处全国重点镇、广东省重点建设中心镇——白云区江高镇，是一所集医疗、教学、科研、保健、康复、急救于一体的二级甲等综合医院。白云二院也是广东省首家通过中国胸痛中心认证的以“溶栓+快速转运”救治策略的中国基层胸痛中心单位，同时还是广州卫生职业技术学院附属医院。

2017年10月，广州市卫计委就指定医院进行医共体的项目试点，白云二院成为其首批试点医院。2018年1月，医共体正式上线试运行。医共体以白云二院为中心，包含2家卫生院、1家社区卫生服务中心，另外还包括下辖的18家卫生站，总服务人口约40万人，实现了各级医院之间的上下联动和双向转诊。

据白云二院副院长李宏介绍，白云区医共体项目分三步走。

第一步的核心目标是搭建医联体基础平台。包含家庭医生、远程协助、双向转诊（门诊预约、住院转诊）等项目。覆盖范围包括1家上级医院+2家下级医院（实施范围根据医院需求而定，具体费用和下级医院数量有关）。

截止2017年底，白云二院的家庭医生签约率已经达到了30%，签约居民3万多人。

家庭医生签约的问题，主要是家庭医生的签约人员不够，信息不够通顺。通过医共体的建设，首先可以让家庭医生在统筹协调方面得到帮助；其次是通过信息系统平台，让家庭医生能够及时地把问题传达到上级医院，实现及时沟通。

李院长坦言：“从理论上讲，家庭医生的职能是全科医生，但目前我们还没有达到这样的要求。所以通过信息化平台，家庭医生可以及时反馈，让专家利用远程会诊帮助家庭医生解决问题。”

第二步的核心是医联体数据中心（电子病历共享）。包括病患统一管理、病历统一管理、远程影像、远程心电，医共体平台与HIS、电子病历、PACS、LIS等系统的对接。

由于白云区的老年人偏多。所以医共体会以老年病、慢性病为核心开展服务。

第三步的核心是医联体资源中心（影像、检验共享）。包括影像转诊、检验转诊，PACS、LIS等系统对接。

过去，由于基层医院很难承担重病任务，因此检验设备时常处于闲置状态，造成不必要的资源浪费。通过医联体的形式，基层医院可以将影像、心电上传到医共体平台，由上级医院进行统一诊断阅片。

现阶段，医疗资源过于集中，呈“倒金字塔”配置。但医疗需求与之恰恰相反，大量医疗需求集中在农村基层，因此呈“正金字塔”。“正金字塔”需求导致患者看病难，“倒金字塔”分布导致“看病贵”。同时，这种不匹配的供需差异，会不断加剧医保基金穿底的风险。

分级诊疗是一个“正金字塔”型结构，基层最大，由基层医院解决常见病和慢病；最上面则较小，由三甲医院解决疑难杂症。其中，每一家医院都有自己的特色，做的是自己擅长的服务。

白云二院通过与社区580合作搭建医共体平台，让卫生院、社区卫生中心与白云二院实现信息连接。通过医共体，实现医生资源的协调，实现患者从预防、诊疗到康复的健康医疗闭环。 

李院长表示：“医共体与医联体的差异在于，医联体是由三甲医院牵头，而医共体是由区域性的医院牵头，包括基层卫生院、社区卫生服务中心、诊所，乡村医务室等。医共体的形式，是最基层、覆盖面最广、最有效的解决看病难的模式。”

并且在他看来，医共体的规模并非越大越好，其制度和机构要有秩序地确定。规模太大，人员和居民数量不匹配，就容易落实不到位。

调度不同医院的资源，是白云区医共体建设的核心难点。对此，白云二院需要将不同医院的人员、设备等资源通过平台进行共享和调度。

“只有通过信息平台，才能够把整个资源调动起来、统筹起来。”，广州市白云区第二人民医院外联部主任钟维健表示。作为白云二院医共体项目的医疗质量总监，钟主任主要负责平台建设的调研、数据的收集，以及与医院信息科的对接。

“医院信息科主要负责平台数据的支撑，社区580医共体平台的接入，需要信息科负责平台与HIS、LIS、PACS等系统的对接，这意味着大量的工作。”钟主任称。

过去，医院之间的转诊没有信息化系统进行支撑，因此基层医院只能通过线下开单据的方式拿到上级医院。由于缺乏人员管控和信息流转，上级医院根本不清楚该患者是否会真正转诊到医院。

在与社区580合作后，利用其转诊系统，医院可以对整个转诊流程进行规范化管理，让患者的每一次转诊、住院的花费，都能有清晰的系统记录。

为了更好地进行管理，2017年10月，白云二院成立了一支由党政办公室、医务科、护理部等人员组成的医改办公室团队。为了保证调度的合理性，医改办公室首先对各个医疗机构的职责进行了明确定位。

李院长认为“医共体实现了各级医疗机构成本的降低，这包含两个方面，一是医院的成本，二是患者的成本。”

医院信息共享之后，可以实现一些大型检查结果的互认。医共体内的基层医院，不用再配备CT、MRI、彩超等价格高昂的设备，节省了一大笔维护成本，实现资源的最大化利用。患者方面，通过信息系统远程会诊，让患者可以留在本地治疗，从而节省诊疗费用。

除此之外，双向转诊渠道是否畅通，也是一个关键问题。

对此，需要利用医共体平台将医疗机构进行连接，让各级医院了解患者类别和数量，以及病床是否有剩余等情况，为转诊提供正确的信息反馈。其次是转诊制度的建立，医共体中各级医院患者的转诊和住院，都需要白云二院的医改办公室进行协调。

做到了以上这几点，就能保证信息的通畅。

另外，基层医疗机构的信息化水平较差，基层医生对于信息建设掌握的能力较低，也是一个现实问题。

对此，白云二院的改进的办法是：医院指派医务人员联合社区580的工作人员到基层医疗机构，一方面对机构进行培训，一方面让信息化界面更加简洁，降低基层医务人员的操作难度。

在医共体项目中，信息化首先解决的是数据互联互通的问题，下一步，则是数据的分析。当医共体运作成熟后，期间所产生的双向转诊、远程会诊、家庭医生签约、居民满意度等数据，将对医院下一步的整体决策起到十分重要的作用。

过去，白云二院对患者满意度的了解大部分局限在医院内，从社区卫生服务中心和卫生站直接了解居民的满意度几乎没有。因此，钟主任希望后续社区580能推出点赞和第三方调研的功能，帮助医院收集该类数据。

谈到医共体建设的积极性时，李院长给出了自己的看法，他认为，要让基层医院愿意参与医共体项目，首先要让大家成为利益共同体。让各级医院的潜能发挥出来，通过转诊环节，让大家产生效益。有效益、有收获，医院和医生就会愿意参与。

第二是患者。通过医共体平台，能够让患者就近解决诊疗问题，获得上级下沉的医疗服务，从而实现价值。

第三是制度。分级诊疗能否与医保支付相结合，也是关键。如果基层医疗机构的医保报销比例很高，那么基层医疗机构和居民也愿意积极参与。当然，政策的支撑是前提。