在医疗界，病理学被称为“医学之本”。

这是一个几乎不与患者直接接触的科室，公众对它知之甚少，但这里出具的每个结果，都可能是病人生命的分水岭。然而，如此重要的科室在中国正沦为不受重视的“辅助科室”。

2016年底，国家卫计委陆续印发4类独立设置医疗机构基本标准和管理规范，并就社会所关注的问题进行解读，使得资本市场对于独立设立的病理诊断中心、影像中心等医学机构的关注度持续提升。

作为一门基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，临床医生的诊断和治疗，都要听病理医生的诊断结果。可以说，病理科的诊断水平决定了医院的整体诊疗水平。那么，为什么偏偏病理这个行业在中国发展会遭遇瓶颈？中国病理事业又如何走出困境呢？ 

孟刚：安徽医科大学病理学系教授，安徽医科大学病理教研室主任，硕士研究生导师，安徽医科大学病理学与法医学研究所常务副所长，《临床与实验病理学杂志》主编。

在孟教授看来，中国病理领域的“供给侧结构性改革”关键落脚点应该在结构设置上，并且一定要从区域性中心切进去，从区域性中心走出来，从而实现医疗资源的解放和重新优化配置（以下为孟刚教授采访的实录）。

• 病理科发展的中国式尴尬

我国病理学科发展存在小、弱、散特点，最直接的原因是病理学科设置的“随意性”：

一、我国病理学科模式按照前苏联模式来设置，但临床又是按照欧美模式在管理；

二、我国医院行政设置有：社区、县、地市/省级四级，但设置上并未实现资源共配置；

三、国家在等级医院设置过程中，要求二甲以上医院必须有病理科。

这一系列问题导致了我国病理科在发展过程中路遇诸多尴尬。

• 从“医学之本”走向“科室之末”

中国的病理学逐渐成为边缘学科，始于上世纪80年代后期。在市场经济浪潮的席卷下，包括医院和医学院等大部分行业都将经济效益放在首位。

然而，病理学研究所用的工具，主要就是一台显造价便宜的微镜，且病理切片，染色以及耗材等，相对很多大型医疗设备都价格低廉。病理医生辛辛苦苦做一个病理诊断，全国平均水平在100元左右，这一价格从80年代末至今，二十多年来几乎没有动过。

因此，现在医院都热衷做PET-CT，其原因就是机器本身成本昂贵，其报告价格就跟着水涨船高，出的报告简单易懂、而且责任不大，因此很多医疗机构会争着去做。

• 无创收成病理医生发展困境

据统计，全国有执照的病理医生仅九千余人，按照每100张病床配备1名-2名病理科医师计算，缺口高达4万-9万人。

因此，近年来总有媒体过度解读，高风险、低收入、没人干、没人会……成为了我国病理学的发展现状。

但其实，作为一门不直接与病人和家属打交道的医院科室，病理科相对于临床、外科、护理等科室的风险近乎为零。真正导致病理医生不足的主要原因是——在医院的地位相对较低。

一方面，病理科相对于其他科室可以说几乎无灰色收入。近年来，医院里临床、外科、检验等几大热门科室呼声越来越高，而病理科却逐渐无人问津。在医院层面得不到重视，也带来了人员配置参差不齐、人员短缺、设备陈旧、工作地点能简则简等一系列问题。

另一方面，临床科室的医生和病理科的配合逐渐存在缺失。临床医生的兴趣更多的在于开刀，比如国内某知名肿瘤医院的一名大夫，一年要开七八百台手术，他没有时间看病理图片，更缺乏和病理科的交流。久而久之，病理科室的发展就会裹足不前。

目前，中国的病理现状不容乐观，一个是因为病理学科设置而导致的学科随意性；另一个是因为经济效益而边缘化的临床亚专科。但随着医改政策的不断推进，这些问题和困难都将迎刃而解。

• 实现供给侧改革是关键

病理学科导致重复医疗、医疗资源浪费等现象早已存在。长期以来，病理学科供给侧结构性问题仍旧突出。主要体现在现有病理学科服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理，基层医疗机构医疗资源相对缺乏、服务能力有待提升。

作为医学诊断的“金标准”，病理诊断不像检验等是机器检测（只要机器经过实验室的实践认可，开机前的验证都是符合规定）可以采信。病理作为最终的诊断结果，直接影响着疾病的诊疗方案，重要点是在质控的基础上，逐步推进医疗机构与病理诊断中心间检查检验结果互认。

基于进一步合理配置医疗资源的时代背景，建立更精、更全、更专的区域性病理中心成为了解决合理配置医疗资源的重要举措。事实上，这也是国家卫生计生委出台“病理诊断中心独立设置医疗机构基本标准和管理规范”的初衷。

近年来，各地纷纷开展病理亚专科建立。亚专科的建立帮助病理医生更好更快的形成自己的专业特色：结合进修医师的个人兴趣和原单位实际工作需要，通过会诊、线上教学平台和医疗协作圈，熟悉相关专题的专家进行带教、答疑解惑、交流，在病理学亚专科做到精、专、强。

• 重视学科人才培养

传统病理诊断主要依靠显微镜，对病变组织细胞形态的变化作出判断。不过和其他学科一样，它有其固有的主、客观的局限性。疾病在不同年龄、性别的病人甚至是同一个病人身上的不同部位都是千变万化的，有些复杂病例在当时可能得不出明确诊断。病理切片或蜡块要求在病理科保存至少十五年，随着医学发展和一些分子诊断技术不断应用于临床，十年前仅通过显微镜观察做出的病理诊断，如今通过免疫组化或基因检测看可能就是错误的。

因此，病理科对工作的严谨要求非常严格。病理医生的诊断要尽量避免差错，经验的积累对病理医生来说尤为重要。一名优秀的病理科医生，远比其他临床科室的医生成熟时间长。

要从根本上解决病理学困境，除了在人才培训基地建设上加大力度，还应在城市建立中心化的病理服务机构，以满足一些基层医院病理诊断的需要。并进一步加强对专科病理、分子病理和病理研究以及知识更新的重视，吸引青年学子投身病理事业，不断壮大病理学科人才队伍，促进我国病理学事业健康可持续发展。

例如，安徽省近几年就非常重视病理在医疗中的作用和地位，加大对病理研究的投入，积极开展病理亚专科建设，并联合卓健科技在2016年先后建立了基于亚专科的会诊、教学、质控，以及临床协同诊断的区域病理医联体平台——安徽省临床病理专科医疗联合体。

截止目前已经在安徽省发展医联体历史单位100余家，在全省范围内开展远程病理诊断和疑难会诊指导，宣教病理新技术，集中样本资源，搭建分子病理检测平台，形成互联网+病理闭环。短短1年时间，借助互联网使安徽省的病理综合化能力有长足的进步和发展。