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国家卫计委DRG收付费改革试点启动,C-DRG将成医院收付费新标准!

郝雪阳 2017-06-03 11:59
DRG收付费,是根据住院病人的临床相似性以及资源消耗相似性(即按照住院病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度)分成一定数量的疾病组,并以组为单位制定医药费用标准进行收付费。当前,DRG收付费已经在40多个国家进行了运用。


6月2日,国家卫生计生委在广东省深圳市召开按疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革试点启动会。


出席人员包括:国家卫生计生委副主任王培安、国家卫生计生委财务司监察专员何锦国、国家卫生计生委财务司副司长樊挚敏、国家卫生计生委体改司副司长庄宁、国家卫生计生委医政医管局巡视员李路平、深圳市政府副市长吴以环


其他参会人员包括:陈宁姗聂春雷、齐剑锋、陈虎、王乐陈、胡铭元、傅卫、张振忠、江芹、于丽华、孟群、薛明、缪之文、程念、向准等。


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出席并发言的相关领导


国家卫生计生委副主任王培安在会上要求,DRG收付费改革试点是今年医改工作的重点任务之一,试点地区所在省份要大力支持试点地区工作,并积极推动有条件的地区和医疗机构,根据国家试点要求开展试点工作。


王培安指出,国内外经验证明,收付费方式改革是促进三医联动改革最重要和最有效的抓手。目前,大部分地区开展了形式多样的收付费方式改革,但覆盖的患者和医疗服务内容有限,管理精准度不高。


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国家卫生计生委副主任王培安


按DRG收付费,将药品和耗材内化为医疗机构的成本要素,有利于调动医院和医务人员有效降低成本和提升服务质量的积极性,控制医药费用不合理增长,促进医疗机构运行机制转换。


因此,开展DRG收付费改革是促进公立医院运行机制改革,破除以药养医的有效手段,是建立分级诊疗制度的有效途径。


据了解,福建、新疆克拉玛依、广东深圳已分别明确了多家医疗机构参与试点工作。


以下为动脉网整理的会议重要内容:


(一)整体打包,有利于控制医疗费用不合理上涨


近年来,随着医疗费用的不断上涨,医疗保险的支出压力逐渐增大。通过DRG收付费方式改革,推进医疗、医保激励机制等配套制度改革,使医院收付费方式由传统的“按项目收付费”向“DRG预付制全成本综合打包收付费的混合支付方式”转变


实行“超支不补、结余留用”办法,以此改变医院和医务人员的医疗行为,促使医院因病施治,控制过度用药、过度检查等,规范医疗服务,优化费用结构,降低服务成本,从而实现控制不合理费用增长的目标。



(二)收付一体,有利于广大人民群众受益


随着基本医疗保险实现全覆盖,政府持续提高医保财政补贴标准,医保结算资金占公立医院医疗收入的比重将逐年提高。


但医保制度仅能对医保范围内的医疗费用进行总量控制,公费医疗、商业保险、医保目录外费用以及自费患者的医疗费用均不在医保范围内,也不在医保付费方式改革的费用控制范围内。


近年来,各地开展的总额预付等付费方式改革,从实施效果看,政策范围以外的医疗自费额并未减轻,人民群众的个人自付费用比也未明显降低,改革对费用控制的约束性不强


按DRG收付费方式改革,统筹考虑了医疗机构收费、医保和患者付费问题,使患者在确定病情和诊疗方法的同时清楚了费用标准,杜绝了医疗机构无端增加收费的可能


同时,DRG收付费方式改革尽可能地提高医保实际补偿比,减少患者经济负担,让广大参保居民尽可能从改革中受益。


(三)分级定价,有利于促进分级诊疗格局形成


在确保医疗质量基础上,通过对不同的疾病在不同层级医疗卫生机构设定不同的打包收付费用标准,对需方的行为和供方的行为都产生经济杠杆作用。


引导医疗机构收治符合自身服务能力的疾病,引导一些常见病、简单病种以及一些门诊服务下沉到基层医疗机构,引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者,主动承担疑难病患。


鼓励和引导患者到基层医疗卫生机构看病,缓解大医院人满为患、医疗资源紧张的现状,从而促进分级诊疗格局的形成。


与此同时,还可以通过与不同收付费方式改革配合使用如按人头、门诊住院总额或单病种收付费,鼓励医疗机构做好预防保健工作,尽可能减少疾病的发生,从而减少医疗卫生费用支出,体现防治结合,实现医改的终极目标。


(四)标准统一,有利于形成全国的制度规范体系


开展DRG收付费改革,首先要建立一整套制度体系,统一基础支撑工具。为了做好试点工作,国家卫生计生委已经制定了C-DRG收付费规范,建立了一个覆盖全国的成本监测平台。


接下来,国家卫生计生委将在全国统一疾病分类与编码、统一手术操作编码,统一医疗服务价格项目编码、统一病案首页等


使得在全国范围内实现医疗数据的标准化,实现可对比、可分析的医疗大数据体系,不仅为DRG收付费改革服务,同时也为临床决策、医疗质量监管、辅助科研、个性化治疗等诸多方面提供有力支持。


(五)优化管理,有利于建立现代医院管理制度


建立现代医院管理制度,是医药卫生体制改革的重要任务之一。按DRG收付费将形成以成本和质量控制为中心的管理模式,促进医疗机构加快建立规范的内部财务管理制度,加强成本核算和控制,降低医疗服务成本,提高医院运行效率;规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为,杜绝大处方、大检查


按DRG收付费还要建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度,改革内部人事制度和分配激励机制,把医疗机构和医务人员的绩效考核从经济效益转移到社会效益上来,从而体现医务人员的劳务价值。


DRG收付费将完善以电子病历为核心的信息系统,方便加强医院内部管理,提高公立医院的服务质量和水平。


(六)充分尊重医疗费用自然增长的客观规律


目前,我国医疗费用的自然增长受到人口老龄化、医疗服务需求增加、人力成本和物耗成本上升、先进医疗技术、药品和检查技术的推广使用等复合因素的共同推动。


医疗费用增长是客观规律,也是世界各国医疗卫生事业发展的普遍规律。当然,由于医疗机构补偿机制不合理、医疗服务价格扭曲、药品和耗材流通体系层层加价等导致费用虚高,也造成了一定程度的不合理增长。


开展DRG收付费改革,就是要在尊重医疗费用自然增长规律的同时抑制不合理费用增长。因此,在制定收付费政策和标准时,应当充分考虑医疗费用的合理增长。研究医保基金的筹资增长速度和医疗费用上升速度以及患者可承受程度之间的关系,通过医疗服务成本核算和医保精算来进行费用测算,并藉此来实现收付费双方的均衡。


注:文中出现的采访数据,均由受访者提供并确认。如果您有资源对接,联系报道项目,寻求合作等需求请填写 需求表

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