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盘点全国753家优质社区卫生服务中心,广东、江苏、山东等优质区域是如何做的?

罗美 2018-04-09 08:00

社区卫生服务中心是直接为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的窗口单位,群众的满意和信任是引导群众到基层就医的前提和基础,是建立有序就医秩序、推动分级诊疗制度建立的保障。


在21年前,自从国家设立了社区卫生服务中心开始,它的职能定位特别清晰,担任健康守门人的角色;如今,虽然全国各地社区卫生服务中心林立,但是真正为居民提供优质医疗服务的却不多,居民信任感也不强。


在今年的两会上,基层医疗领域因病致穷、全科医生缺乏等问题又被重提。那么,作为基层医疗的核心医疗机构之一,社区卫生服务中心的定位是什么?哪些区域做得比较好?有哪些可取之处?趋势是什么?动脉网(微信号:vcbeat)对此进行了梳理。


社区卫生服务中心职能定位清晰,但仍旧困顿丛生


在1997年,中共中央、国务院颁布了《关于卫生改革与发展的决定》(简称“决定”),做出"改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。"的重要决策。


《决定》指出,基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象,开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗保险建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员,在居民区开设卫生服务网点,并纳入社区卫生服务体系。


如今看来,21年前国家便将基层医疗机构的职能定位清晰,也指明了方向,同时提出了卫生机构通过改革和严格管理,建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。实行并完善院(所、站)长负责制。要进一步扩大卫生机构的经营管理自主权。继续深化人事制度与分配制度改革,运用正确的政策导向、思想教育和经济手段,打破平均主义,调动广大卫生人员的积极性。


加快制定卫生机构设置、人员编制的标准,规范财政对卫生机构的投入,改革和完善卫生服务价格体系。调整医疗机构收入结构,降低药品收入在医疗机构收入中的比重,合理控制医药费用的增长幅度,医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理。


在保证完成基本卫生服务任务的前提下,医疗机构可开展与业务相关的服务,预防保健机构可以适当开展有偿服务,以适应不同层次的社会需求,同时要加强监督管理。


随后,全国各地区积极试点探索,社区卫生服务事业发展迅速。根据政府部门公布的数据,2016年末,全国共有医疗卫生机构99.3万个,其中医院2.9万个,在医院中有公立医院1.3万个,民营医院1.6万个;基层医疗卫生机构93.1万个,其中乡镇卫生院3.7万个,社区卫生服务中心(站)3.5万个,门诊部(所)21.7万个,村卫生室64.2万个;专业公共卫生机构2.9万个,其中疾病预防控制中心3484个,卫生监督所(中心)3138个。年末卫生技术人员844万人,其中执业医师和执业助理医师317万人,注册护士350万人。


现在,社区卫生服务中心,依旧面临基本医疗服务与基本公共卫生服务模式、社区卫生服务人才教育培养、基本药物制度、收支两条线政策、家庭医生签约服务、慢性病管理、社区卫生适宜技术、社区中医"治未病"等问题。


全国拉开优质社区卫生服务中心的活动评选


为此,在去年国家卫生计生委基层卫生司开展了根据2017年建设群众满意的优质服务示范社区卫生服务中心活动,经过地方申报、资料审核、现场复核等程序,将各省(区、市)卫生计生委推荐的753个候选社区卫生服务中心确认为“优质服务示范社区卫生服务中心”。


这次活动挑选的优质服务示范社区卫生服务中心,其核心标准是群众满意,进一步夯实基层卫生服务网底,提升基层卫生服务能力。对照标准和要求自查整改,尤其要在提高诊疗服务、规范服务行为、强化医疗质量安全和提升居民感受度等方面下功夫,以活动促发展,不断提高群众对基层医疗卫生机构的利用率和信任度。


同时,突出社区卫生中心的工作重点,切实提高医疗卫生服务能力。要以需求为导向,做实家庭医生签约服务,完善签约服务内涵和流程,提升签约服务的质量和效果。要不断提高基层医疗卫生机构的门急诊、检验检查等服务能力,注重提高乡镇卫生院的住院服务能力,鼓励有条件的开展特色科室建设,同时加强医疗核心制度建设,强化医疗质量和安全。大力推广中医民族医药适宜技术,积极为群众提供简、便、验、廉的中医民族医药服务。要规范开展基本公共卫生服务,及时梳理辖区居民健康问题,着力提高基本公共卫生服务的绩效。要充分发挥好信息化在提升服务能力等方面的作用。


这次评选的社区卫生服务中心的条件有哪些?有哪些社区卫生中心?


遴选优质社区卫生服务中心的四大标准


这次活动遴选挑选的社区卫生服务中心,根据《关于开展社区卫生服务提升工程的通知》、《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》,制定了工作方案。


挑选范围依据当地区域卫生规划和医疗机构设置规划,经当地卫生计生行政部门登记注册、依法取得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务中心。2017年,各省(区、市)推荐机构数量控制在上年度本省(区、市)社区卫生服务中心总数的10%以内。


遴选标准是依据《社区卫生服务质量评价指标体系(2015年版)》,遴选出在服务能力、服务质量、管理能力、保障条件等方面成绩突出、服务优质、具有示范作用的社区卫生服务中心。同时符合以下条件:


  1. 以社区卫生服务中心为第一名称注册,按期通过医疗机构校验。


  2. 按服务人口数量业务用房面积达标(1400平方米/3—5万人口、1700平方米/5—7万人口、2000平方米/7—10万人口)。


  3. 纳入城镇职工基本医疗保险、新农合(或城乡居民医保)定点医疗机构,未出现过骗取、套取医保基金行为。


  4. 两年内未发生过医疗事故技术鉴定结论为二级及以上负主要责任的医疗事故。


备注:若不符合以上条件之一的,不能认定为优质服务示范社区卫生服务中心。


从自评到国家审核通过,予以公布


参与评选的各社区卫生服务中心,首先是进行机构自评。根据《社区卫生服务提升工程实施方案》要求,进行对照检查,结合实际情况,有针对性进行改进,逐步达到标准。已经达到标准的中心,进一步创新完善,提档升级。


其次是区(县)考评推荐。各区(县)卫生计生行政部门要组织考评,将优秀的社区卫生服务中心逐级上报到地市级、省级卫生计生行政部门,并接受审核。


然后,省市复核公示。各省市卫生计生行政部门对上报的机构进行复核,复核结果进行公示不少于5天。听取群众意见后,择优按名额等额上报。


最后,国家审核公布,委托中国社区卫生协会对各地推荐的社区卫生服务中心进行资料审核,并组织专家进行现场抽样复核。通过审议的优质服务示范社区卫生服务中心名单公示后,以适当形式予以公布。


根据名单显示,全国优质社区卫生服务中心共有753家,其中广东省(61家)获奖机构数量第一名;江苏省(54家)是第二名;山东省(48家)是第三名。


具体名单如下

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广东省:搭建信息化,建立双向转诊绿色通道,高薪待遇


以广东省为例,这次入选的社区卫生服务中心一共有61家,涵盖的区域有广州市、深圳市、珠海市、汕头市、韶关市、佛山市、茂名市、肇庆市、惠州市、梅州市、东莞市、潮州市。其中广州市入选了19家,深圳市入选了13家。


在广州,我们发现这些获奖的社区卫生服务中心,各有特色。有的具有完善的信息化技术,有的建立了双向转诊的绿色通道,有的通过高薪待遇让医护人员留在基层,有的医养结合不错。比如说广州市越秀区白云街社区卫生服务中心,是越秀区首家数字化计免示范门诊试点单位,系统于2015年5月正式运行。不仅与多家三甲医院建立双向转诊“绿色通道”,还为辖区的居民进行健康评估并建立档案、定期随访追踪、并为重点人群提供免费体检、健康教育,并开展儿童保健、妇女保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病管理、预防接种、传染病防控、卫生监督协管、突发事件应急管理等一系列的公共卫生服务,对辖区居民进行伤害监测。


医养方面,则是番禺区石楼镇社区卫生服务中心。它从2014年起,中心与镇颐养院就开始探索半紧密型医养结合模式的可行性。由中心安排一名全科医师,负责每天为颐养院的老人们进行上门出诊服务,为院内老人建立居民健康档案、进行老年人健康管理,对患慢性病的老人提供医疗管理和健康教育等公共卫生服务,为有需求符合条件的老人建立家庭病床,按规范巡诊及管理,每周安排中心的医疗业务骨干进行业务指导查房。

这三年来,共查房巡诊51840人次、诊疗2340人次、建立家庭病床2张并巡床567次、为院内老年免费体检173人次。


在深圳市,罗湖医改的模式备受推崇。一方面是因为它让公立医保机构与公立医疗机构通过谈判协商,建立了全新的公共契约关系,这种关系的要害在于医保机构采用了总额预算制或按人头服务付费的新的支付体系;另一方面是成立了医联体,以此推进分级诊疗和家庭医生服务,将医疗资源下沉,将日常病症留在社区医院,从而减少大医院的就诊压力,使得大医院的医生能够专注于处理疑难病症。


在2015年12月初,罗湖医院集团曾开出30万年薪面向全国招聘50名全科医生。截至2016年3月,通过高薪帮助旗下的罗湖医院集团东门街道社区健康服务中心(含下属2个分中心)招到了10个家庭医生团队,由全科医生、社区护士、公卫医生,并设有专家指导小组,共50人。中心目前共有115名医技人员,其中高级职称15名,中级职称36名。


旗下的社区卫生服务中心,信息化建设很完善,有智慧药房健康罗湖APP、可穿戴设备、疫苗宝、远程影像诊断、健康小屋远程专家会诊、教学。在医养融合方面,建立了家庭病床服务, 罗湖区自2015年起全面推行医养融合家庭病床服务,并通过互联网、蓝牙技术、云计算以及3G移动通讯等信息化手段,建立医养融合大数据库,紧密多种服务模式间的联系。


江苏省:以南京市为例,中医特色为主+搭建专科医联体


在江苏省,这次获奖的数量最多的区域是南京市,涵盖了12个社区卫生服务中心,如玄武区、秦淮区、栖霞区、江宁区、秦淮区、雨花台区、鼓楼区、建邺区。


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从列表中可以发现:南京市这些获奖的社区卫生服务中心均是发展特色专科,中医特色的有7家,慢病管理的有2家,搭建医联体的有2家。其中2011年5月,医院转型为玄武区新街口社区卫生服务中心,承担着新街口街道长江路、北门桥、香铺营3个社委会4万多人的公共卫生和基本医疗服务,建立了多个责任医生团队,配有专职社区医护人员,与中心门诊相结合,形成服务水平搭配合理,服务内容相互兼顾的服务团队,通过以责任医生为主体的“团队进社区”活动,为辖区内居民开展健康教育、健康干预、慢性病管理、传染病防控、康复指导、联系转诊、定期随访社区孤寡独居老人和民政优抚对象等服务。是江苏省示范城市社区卫生服务中心、江苏省中医药特色社区卫生服务中心。


该中心现有业务用房1.7万平方米,核定病床176张,实际开放187张。设有内科、外科、康复科、肿瘤科、妇科等六个病区及全科、中医科、口腔科、公共卫生科等科室,设有内镜中心、糖尿病中心等特色诊疗中心。2015年消化内科、康复科被评为南京市基层医疗机构特色科室,2016年普外科、妇科被评为南京市基层医疗机构特色科室。


同时还承担着玄武区卫生系统的应急保障、突发公共卫生事件的处理、医疗康复等工作,下设玄武区体检中心、玄武区医学检验中心和玄武区消毒供应中心,为全区卫生系统提供相关服务。实现了居民、医疗卫生机构和政府三方共赢的局面,真正做到“智慧医疗”便民、利民、惠民。


山东省:通过宣讲健康的方式,落实家庭医生签约等公卫服务


在山东省青岛市,这次获奖的数量最多,有8个社区卫生服务中心,涵盖了城阳区、李沧区、崂山区、黄岛区这4个区域。


不得不说,青岛市社区卫生服务在宣讲方面做得很不错。以李沧区永清路街道社区卫生服务中心为例,为了更好地为社区居民提供优质的健康教育服务,该中心在社区开展了“健康教育大篷车活动”,为社区居民提供健康教育宣教、血压监测、义诊服务。同时,为社区居民播放露天电影,吸引了大批的社区居民参与,居民对这种形式的社区卫生服务高度认可。200余名社区居民参与本次活动。


而崂山区的基层医疗机构以提高社区卫生服务水平和质量,增进居民对社区卫生服务感受度和认同感为目标,全面贯彻落实深化医药卫生体制改革精神,加快家庭医生签约服务开展、推进分级诊疗制度建设,严格规范社区卫生服务管理和提升服务质量,通过加强内部管理、改善服务环境、居家护理服务、家庭医生签约服务、推进医联体建设、依托智慧医疗和微信平台等服务手段,满足群众就医服务需求,改善群众就医服务感受,构建和谐医患关系,群众满意度逐年提升。


随着人民群众生活水平的提高,大家对健康的关注比以往都要强烈,社区卫生服务机构作为预防保健体系的基层部门,怎么样向社区居民传递健康教育知识、普及健康生活方式,是每个社区卫生服务机构要下大力气解决的问题。

在今年的两会上,健康宣讲也是被提过多次。全国政协委员、全科医生咏梅认为,科普宣传很重要。“医生对患者的诊断指导,对预防慢性病大病方面是有帮助的,我国医疗资源按人口的比例是非常少的,所以门诊时让医生拿出大量时间来面对一个患者是不现实的,此时预防疾病比得了病再去治病更有意义。通过上述手段减少医疗漏洞、治疗对症,对因治疗不当导致贫困情况的改观有帮助。


社区卫生服务中心未来的发展趋势


2018年3月21日,中共中央印发了《深化党和国家机构改革方案》,在医疗领域,组建国家卫生健康委员会,把人民健康当作是民族昌盛和国家富强的重要标志。


为推动实施健康中国战略,树立大卫生、大健康理念,把以治病为中心转变到以人民健康为中心,预防控制重大疾病,积极应对人口老龄化,加快老龄事业和产业发展,为人民群众提供全方位全周期健康服务,将国家卫生和计划生育委员会、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室、全国老龄工作委员会办公室的职责,工业和信息化部的牵头《烟草控制框架公约》履约工作职责,国家安全生产监督管理总局的职业安全健康监督管理职责整合,组建国家卫生健康委员会,作为国务院组成部门。


其主要职责是,拟订国民健康政策,协调推进深化医药卫生体制改革,组织制定国家基本药物制度,监督管理公共卫生、医疗服务和卫生应急,负责计划生育管理和服务工作,拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。


在3月26日,“中华人民共和国国家卫生计生委“官网正式更名为“中华人民共和国国家卫生健康委员会”,并正式发出明确机构职的通知,要求各地区各部门结合实际认真贯彻执行。


由此看来,这些公卫、医疗服务、卫生应急、医养结合仍然是重点,而实现这些职能均是落在社区卫生服务中心。从此次获奖的优质社区卫生服务中心来看,或许能够找到未来社区卫生服务中心的发展趋势。


第一,社区卫生服务中心信息化迭代,从诊前、诊中、诊后,通过全新的信息化系统帮助医护人员完成全流程的医疗服务;


第二,完善卫生机构内部运行机制,加强全科医师人才培养,推进社区卫生服务整体水平的提高。需要建立内部竞争机制,深化人事制度、分配制度改革,形成优胜劣汰、奖勤罚懒,能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合,系统地、全面地学习全科医学知识,并广纳人才,以提高社区卫生服务中的整体素质;

第三,探索社区卫生服务的新模式、新方法,不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题,鼓励社区卫生服务中心开展特色专科,比如中医、儿科、妇科等。对社区的重点人群,如儿童、妇女、残疾人和精神病、慢性病病人等,建立基础信息资料,实行系统管理和动态管理。在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务,以块为主、分片包干、明确条线、责任到人,建立规范的社区卫生服务的规章制度,全面推进整体服务水平的提高;


第四,落实家庭医生签约。在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展,根据不同的层次、不同的需求,实行不同的服务新模式和新方法,如家庭照料、临终关怀、安宁护理等;


第五,探索医养结合的路径。随着老年人口的不断增加,老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量,对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题;


第六,重视健康知识宣讲的服务项目。从科普、宣传的角度,对居民开展饮食、运动、心理健康、营养等一系列活动,提升基层医疗机构的服务能力,让社区卫生服务中心从原来的医防分离到医防融合,达到有病治病,没病提升健康的状态。


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