7月28日，由银河医药李平祝团队组织的医药前沿趴第十四期：医生集团发展模式探讨在北京国际企业大厦召开，以下为动脉网（微信号：vcbeat）根据主讲人——惠每医疗CEO屈伟发言整理的内容。

国外的医生集团的本意是做三个方面的工作：1.在后台帮助医生处理后勤方面的问题；2.在业务上给医生带来提升；3.在科研方面帮助医生提升业务水平。

在美国，医生组织在医疗中非常重要，体现在：1.提供医疗标准和医疗的质控体系，这也是医疗的核心；2. 提供医疗管理；3.提升医生的商业能力和市场能力4.与保险公司合作：在美国，保险公司是医生的主要客户，对医生有较大的话语权、能够对医疗机构和医生提出要求。

在美国，医疗分为两个层次：第一种是非常知名的医疗机构，将临床与科研紧密结合，如梅奥、麻省总医院及约翰霍普金斯；另一种是诊所，做消费性的医疗、日常服务而非尖端的服务，这些诊所有全科也有专科，例如呼吸睡眠中心，虽然是专科，但是也能够提供标准化的服务，而专科则对商业能力提出了要求。

美国的医生有三种执业形式：自己开诊所（个人执业）、医生集团（从几十到几千个医生依托于医生集团进行执业）和医院雇员。2015年，这三者的比例为：医生集团最多（76%），个人执业较少（17%），医院雇员最少（7%）。只有非常大的机构才有医院雇员（例如梅奥、约翰霍普金斯），但是美国非常好的一家医院——麻省总医院，其医生反而是以医生集团的形式执业。从三种形式的比例走势看，从1984年到2015年，医生集团（群体执业）的比例大幅提升；个人执业形式大幅下降，医院雇员比例有所波动。

医生集团形式比例呈上升趋势的原因：美国医生受到保险公司影响较大，医生个人执业则与保险公司谈判能力小，而群体执业则谈判能力议价能力强。如果是在医院做雇员，可能受到限制较多，但是也有其一定好处。

美国医生集团的兴衰史：美国自20世纪80年代开始做管理式医疗，医生集团逐渐增多；20世纪90年代第一家医生集团上市（PHP Healthcare）。随着经济发展，在1998年达到顶峰，一共有39家医生集团上市，但是由于医疗受到经济的影响，2000年互联网泡沫破灭后医生集团也受到影响，1999年开始走向低谷。此后医生集团资本层面并购较多，2011年数量降到最少（只剩3家）。但是2012年之后，随着互联网的发展，医生之间交流沟通增加，需要更多的组织化安排，因此医生集团有所回暖。

医生集团的运作模式：医生主要与患者、医院、保险公司打交道，而医生集团的运作模式有两种：1.与保险公司签约（以保险公司为主）；2.与医院签约，然后再由医院与保险公司签约（以医院为主）。前者最著名就是凯撒医生集团，后者例如Sanctus医疗集团，在当地有六家大型医院。

医生集团举例：

1.凯撒是美国非常大型的医生集团，雇员有900万，收入大约为一年六百亿美金。这家机构以保险公司为主，有自己的医院与医生。凯撒的特点就是保险很便宜，便宜的代价就是医疗水平较为初级，其用户大多数年轻人（生病少，认为买便宜的保险风险也很小）；为了控制成本，医疗服务水平和质量受限（例如出了车祸先拉到凯撒自己的医院，因为其他医院会费用较高，在凯撒体系内治不了再送去其他医院）。

2.麻省总医院的医生组织（MGPO），麻省医学院与周围一些最好的医院（如麻省总医院、哈佛医学院、波士顿儿童医院等）是合作伙伴关系，并非附属关系，内部人员既在医院当主任、又在学院当教授。麻省总医院的医生是签约的，因此出诊时医生可能会对患者表示“你的病情比较简单，不需要到麻省总医院来，可以周二周四来我的诊所挂号”。这体现了美国的转诊体制：好的医院治疗复杂的疾病患者，消费型、简单的患者由诊所来治疗。

3.TriHealth-physician groups医生集团：有150多医生，20 个专科，一年能覆盖20w患者。

在美国，医生集团超过几百医生的都很少，超过千人的屈指可数，多为几十人。医生集团的目的：医生们抱团与保险公司谈判。在美国，医生获取患者非常容易，患者看病的首要要求就是医院近和方便。美国患者看病的必需程序：家庭医生——专科医生——大型医院，不允许随意跳跃。美国不存在患者看病难问题，也很少有医生缺乏患者，其供需一直很平衡，医生服务人口的数量多年稳定。

医生集团与医院的关系，从“松散”到“紧密”依次为：

独立医生组织：医生与保险公司合作，医生可以在不同的医疗机构出门诊，保险公司给他们带来客户；

开放的医生-医院组织：医生需要借助医院设备、护理、病床等服务，但相对医院医生在经济上仍旧独立，采取与医院合约分成的方式实现医生个人或医生集团的经济独立；

紧密的医生-医院组织：医生在业务上需要配合医院安排进行合作性医疗服务，更进一步有的则需要医生签订排他性协议，医生服务逐步内化到医院组织，医院已经开始提供医生一部分固定收入；

一体化组织：即医院雇员，如梅奥。

对于医生而言，自己开业的好处（如中国今天的医生集团）为自由度好、收入高；缺点在于需要处理很多经营琐事、科研方面提升低。在梅奥等大的机构做雇员的好处：获得较高社会地位，拥有科研能力提升平台，获得高福利——保险、养老金等。