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这是一份全国两会关于基层医疗的问题汇总及解决方案,请查收!

罗美 2018-03-12 08:00

在全国两会上,关于基层医疗的讨论不绝于耳,不仅提出了很多建设性意见,也直言不讳地提出了基层医疗面临的问题。比如,如何让医生留在基层?基层医生的激励机制怎么设置?


是的,基层医疗问题很多,但是在全国也有改善很明显的区域。为此,动脉网梳理了一份关于全国两会基层医疗问题汇总及解决方案,希望为那些长期奋斗在基层的人们打气。


基层问题汇总.png


2/3的门诊患者完全可以在基层治疗


北京医院心脏中心主任杨杰孚是今年新当选的委员。2月26日,是杨杰孚在两会召开前最后一个门诊日。在一上午接诊的20多位病人中,杨杰孚认为有三分之二的患者的问题是完全可以在社区、基层医院得到解决的,但是实际上却都拥挤在三甲医院里。


如何能够让百姓信任基层医院,愿意留在基层看病?这是杨杰孚提出来的问题。


在他看来,尽管2015年国务院已经出台了分级诊疗的相关政策,过去几年也取得了不小的成绩,但始终感觉步子好像还可以更大些,比如增加基层医院的硬件和软件方面的投入。


杨杰孚委员认为,“强基层”是推进分级诊疗的关键,也是引导患者有序就医的方法。“基层医院不论是硬件还是软件方面,与大医院相比还存在一些差距,尤其需要壮大基层队伍。”


今年在全国两会上,他将重点关注基层医院建设,医务人员培养问题,形成提案内容。


留住好医生,激励机制要跟上


“越基层、越贴近咱们普通老百姓的是社区和基层的医生,尤其是越贫困的农牧区。”全国政协委员、全科医生咏梅在两会上这样发言。


咏梅是来自内蒙古自治区国际蒙医医院全科医疗科的蒙古族主任医师,她治疗的患者中不乏农牧民群众。在咏梅长期从事的医疗工作中,她发现,因求医导致贫困的原因可总结为两个:一是偏远地区的基层医疗条件非常落后;二是由于基层医疗科普不够,病患忽视治疗,延误病情和病期。“以上两个原因导致把小病耽误成重病甚至慢性病,这将是会花费很大的精力和财力的。如果家里丧失了主要劳动力,会导致整个家庭经济收入下降,从而造成三到四个贫困人口。”这就是病患要到更高级别的医院求医的原因,虽然路途遥远,但是提高了治病的效率。


在她看来,从她调研的区域看,因病致穷的人将近一半。那么作为医务工作者的角度怎样能够帮助到他们呢?”

如何提高基层医疗效率?咏梅提了两方面建议:

一是加强基层医疗建设。“一方面建立上下级医院的医疗技术支持,加强基层医生的进修学习,另一方面,建议可远程医疗会诊方式解决难题和提高临床理论学习,将治疗更加规范化。第三方面,可加大农村牧区的医疗工作者的数量:可以通过提高医疗工作者的学习提升的机会、晋升机制、工作待遇加大医疗工作者就业比例。”

二是科普宣传很重要。“医生对患者的诊断指导,对预防慢性病大病方面是有帮助的,我国医疗资源按人口的比例是非常少的,所以门诊时让医生拿出大量时间来面对一个患者是不现实的,此时预防疾病比得了病再去治病更有意义。通过上述手段减少医疗漏洞、治疗对症,对因治疗不当导致贫困情况的改观有帮助。最后还有很重要的一点:医护工作者必须要热爱职业。”

第十三届全国政协委员、北京市卫生计生委党委书记、北京市医院管理局党委书记方来英认为,在“老少边穷”地区,国家可以设立特岗,给予特殊津贴补贴,使医生能够更安心在医疗资源缺乏的基层发挥更大作用。

加大基层医院设备及人才投入


另一位新任全国政协委员杜丽群是一名来自基层医院(南宁市第四人民医院)的护士,她护理的病人是艾滋病患者。在平凡的岗位上,她守护着艾滋病患者的尊严,在传染病防控一线已经奋斗了30多年。

“我作为十三届政协委员,要到我们社区来了解一下大家对健康中国有什么需求。”为了让基层的愿望能够让更广泛的人知道,两会前,杜丽群在社区、在医院都进行了调研,广泛收集意见建议。

另外,杜丽群还表达了自己的愿望:“希望能够加大对基层医院设备设施方面的投入,以及基层医疗人才的培养,在吸引人才的过程中能够增加一些更加优惠的条件,让更多人才参与到传染病的救治,这样才能够整个提高综合的救治能力。

全国人大代表、南丁格尔奖获得者潘美儿认为,壮大基层全科医生队伍,要在各项政策上给予扶持。就像她所在的浙江省皮肤病防治研究所,这几年就通过政策倾斜,鼓励医护人员下沉到基层。她表示,长期在麻风村工作的医护人员在待遇上也是有倾斜的。在各方面评优秀,职称各方面,都向麻风村的医护人员倾斜,才可以很安心的在麻风村工作。

来自基层医院的全国人大代表陈玮,这次准备向大会提交加强基层医疗人才的建议。她认为,要为基层全科医生提供更多、更优的职业培训,让他们在基层也有更好的发展空间。对于医生来说,确实待遇和技术很重要,如果技术上能够满足,可以到上级医院进行技术上的提升。

浙江省肿瘤医院的葛明华代表认为,浙江的一些地方已经开始推进县域医共体,下一步要从机制上统一管理,让医疗人才下得去、上得来。统一管理以后,下级医院的医生经常可以到上级医院来进修,上级医院的医生也可以经常常态化的下去工作,那么下面医生短缺的问题就可以解决了。


居民信任感待加强


全国政协委员、北京市石景山区八角社区卫生服务中心金世界社区卫生服务站站长诺敏是一名来自基层的全科医生。她今年第一次参加全国政协会议,带来了关于“提升居民的健康素养,扩大健康教育受众”的提案。她希望更多的年轻人能够被“健康教育”覆盖,预防慢性病,提高全民健康水平。


这里说的“健康教育”是健康知识的科普、宣传,包括饮食、运动、心理健康、营养等一系列内容,她认为这一教育应该被纳入学校素质教育。社区、卫生机构有两项职能,除了基本的医疗以外,就是基本的公共卫生服务,其中有一大块工作是对居民的健康教育。我们在日常工作中也会定期组织居民参加健康讲座和其他健康促进活动,还会通过慢性病管理,对病人进行面对面的健康宣教,这些都是健康教育的内容。


她以自己的实际工作为出发点,介绍了基层全科医生的情况。全科是一门专门的学科,现在有很多误解,认为全科医生水平、知识结构和能力都差一些,其实不然。全科医生知识结构应该是更宽泛的,甚至有更高的要求,因为会处理内外妇儿等很多学科的问题。

许多患者身体出现问题,就要去三甲医院,也有对基层全科医生的怀疑。她遇到过一个病人,是高血压患者,他去过很多专科医院,来的时候很不信任他们,甚至发火了。但是她听他把情况说完,耐心地给他解释病情,最后他非常感谢她。现在,他们全家都是家庭医生签约服务对象。


“通过这种家庭签约,了解家庭中每一个成员的情况,还可以把24小时保持开机的“健康通”开放给我们的签约患者,他们随时有问题都可以打电话咨询沟通。”


在诺敏所服务的辖区内有2万多人,签约的大概有1500人。一方面是社区居民对基层服务站、全科医生的信任还有待加强,另一方面是自身的人手缺乏问题。很多有能力服务居民的全科医生由于待遇问题没有留在基层工作。


现在国家很重视基层的卫生工作,全科医生能让更多的社区居民享受到家门口的卫生服务。“我期待未来五年我们的国家发展得越来越好,能够出台更多更好的民生政策,并且能够顺利实施。同时,在基层卫生人员和全科医生的培养方面,希望会有更多的好消息,这将有利于居民就医。”


基层需培养中医药人才


四川省人大代表、泸州市中医医院院长郑海三认为,以流感为例,道出了加强基层中医院能力建设的必要性。“就我们中医医院的接诊情况看,据不完全统计,前两个月上呼吸道感染的接诊情况较去年同期增加了80%以上,由此可看出群众对中医治疗的需求。”

“要加大基层中医服务的供给,建立市县乡村四级诊疗网络,满足基层群众需求。”郑海三说,中医药发展的重点要放在基层,首先要解决医生的问题。“可以通过政策扶持让医学院毕业生留在基层服务,同时解决基层老中医的从医资格问题,从而壮大中医队伍。社区医院还可以返聘一些退休的老中医,让他们发挥余热。”

郑海三建议,基层中医院更要提升服务能力,尤其要做好医生的中医思维培养和师带徒的传承工作,突出中医药的“师承教育”,加强对基层中医药人才的培养,满足群众对中医药服务的需求。“在医保政策上,要对中医给予更多的支持,特别是在用药和中医诊疗上给予更多政策倾斜。”


在预防流感上面,四川省政协委员、内江市第一人民医院副院长张永认为,加快紧缺科室专业建设。


“前段时间流感高发,我院调动了其他科室资源去支援呼吸内科的老年病区和儿科病区,但床位数还是不够,不得不临时新增30个床位,才勉强应付过去。”张永说,小病扎堆大医院,反映出加强基层卫生院硬件建设的必要性。

“基层医院尤其是县级卫生院要重视综合能力的建设和学科的建设,要重点加强基层常见病、多发病相关科室专业,以及紧缺科室专业的建设,比如儿科、妇产科、呼吸内科等。”张永建议,要通过学科建设促进医疗服务质量提高,从而满足群众就医需求。要加强基层医疗机构的人力资源建设,建立科学的人才培养体系,让基层医生不断获得职业成就感,愿意留在基层、扎根基层、服务基层。

“基层医疗机构还要借助医联体和分级诊疗的‘东风’,借助三甲医院资源,从大医院获得医疗技术、医疗管理等全方面的指导与支持,加速提升自身能力。”张永说。


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