文/深圳市科恒力电脑软件有限公司总经理  车飞沦

我国幅员辽阔，但是医疗资源有限，目前拥有的优秀的医生很少，基本集中在中心城市的少数几个大医院，中小型以及偏远地区的基层拥有各个领域的专家的数量还是有限。医疗诊断受主观因素的影响较大，诊断结果与基层医生的医疗水平密切相关，也就造成了对一些疾病的误诊率偏高，经常出现大病小治，延误了患者最佳的诊疗时机，甚至危及患者生命。

作为一名基层医生，最大的愿望就是在缺乏精尖设备的环境下对病人所患疾病先尽快地做出正确的诊断，因为“没有正确的诊断，就没有正确的治疗”此话已成为医家的格言。

很多基层医生经常遇到两个难题：遇到症状想不全病名（如果你想不到它，你就绝不会诊断它），想起几个病名又不知如何鉴别。未来的基层医生和智能诊疗系统之间的关系：智能诊疗系统是医生的听诊器，是辅助医生轻松、准确诊治疾病的有效工具，帮助医生下达诊断决策，然后根据诊疗决策来对患者进行相对应的治疗方案。

因此，开发适宜基层的智能诊疗系统势在必行，以此来弥补人为因素的不足，也因此能及时准确得到更有效的诊治、分诊，新一代专家系统：临床医学智能诊疗系统应运而生。

做智能诊疗产品，必须落脚在“刚需”“痛点” “高频”这六个字上。就是说产品必须是医生诊疗过程必需的，必须解决医生诊疗过程中的痛点、难点，而且必须是医生经常使用的。

临床医学智能诊疗系统以海量的、全面的、准确的和结构科学的中西医全科医学知识库为核心，用计算机智能规范基层医疗机构的服务，为基层医生的诊疗工作提供适时指导和帮助。工作时，为医生的诊疗过程提供全方位的实时帮助，相当于百位知识渊博的医学专家。学习时，是医生快速提高自身医疗水平的培训工具，相当于一座海量信息的医学图书馆。

本系统就是为基层医疗机构和全科医生量身定制，简单易用的操作设计，其宗旨是通过人机结合，让基层医生轻松成为合格的全科医生，助力分级诊疗。

临床医学智能诊疗系统用一句话来概括，那就是：对医生诊疗过程全面仿真。

仿真首先是模仿医生通过症状分类切入或主症联想切入，协助医生收集病人的症状和体征等临床信息；然后模仿医生思维，对所采集到的症状进行推理，得到疾病假设诊断；当医生对疾病与某些诊断要素的关系把握不住的时候，就会从诊断依据到疾病推理，再从疾病推理到诊断依据之间反复思考，并向病人索取一些新的证据以求证；还可进行鉴别诊断以进一步确定诊断；确认诊断后可参考临床医学智能诊疗系统获得关于此确认诊断的一系列医学专家大量的权威知识和经验总结而成的诊治数据（处方、用药等）、相关文献。提示医生进行临床的诊断和治疗，真正起到“记忆延伸”和“医生助手”的作用。

因为人工智能尚不具备意识、自然语言理解能力，突破只在于人工赋予智能诊疗系统更多的逻辑推理能力。诊疗活动夹杂有多种思维方式，临床医学智能诊疗系统作为对医生诊治的智能模拟，相应也应融合有医生诊疗过程的多种推理方式（正向推理、反向推理、混合推理、确定性推理与不确定性推理）和多种思维方法（完全彻底的思维方法、流程推导法、模式识别法、假设演绎法、直接诊断法、排除诊断法、鉴别诊断法等）。此技术区别于基于贝叶斯网络的知识图谱，也是仿真医生诊断思维的必然途径。

将主要临床资料、思维推理方法代入拟定的诊断流程图，把技术藏在后面，给医生一个简单的应用界面，进行“模式识别”，完成诊断过程。新一代智能流程图有别于诊断学教材中的流程图，融入医生诊疗思维、推理，克服旧式流程图的机械、生硬、容易出现遗漏和偏倚等缺点。（新一代流程图核心详细架构将在六万字的《基层智能医疗》一书中分解，《基层智能医疗》一书将在基层医疗大系统连载后一个月发行）

许多医生反映：一般诊疗系统的应用问题，排第一位的主要是人机交互问题。至今没有一个医学诊疗系统能够真正地投入实际临床运用，其问题正在于：系统能不能适应于医生，操作能不能适合于临床。诊疗系统应当在性能方面务求快捷，将技术藏后，界面设计清晰、简洁，尽量少按一次键盘，尽量少点一次鼠标，方便医生操作。

在诊断推理部分，临床医学智能诊疗系统利用可视化流程图、模式识别法使得诊断一目了然，“所见即所得”。避开康夫子、美乐医等智能系统‘是、否’应答的提问过程，只要二、三次鼠标点击即可完成诊疗过程，从而进入实用阶段。

 西医学和中医学是目前世界上应用最为普遍的两大医学理论体系，它们指导 着我们进行日常的医学实践，这两大理论体系的形成和发展有着不同的哲学基 础，有其各自的优点和局限性，把两者有机的结合起来，发展中西医结合则兼收并蓄了中医学与西医学的长处，能够优势互补，提高临床疗效。

中医的精髓在于 “辨证论治”，很多基层医生把辨证论治称为不可捉摸的“千人千方”，中医经验只可意会、难以言传。 认为中医治疗疾病是很难做到标准化的，并且基层医生学历水平偏低难以灵活运用。用计算机去实现中西医临床医学决策是一个很大的课题，在医学人工智能的历程中，并没有一个中西医结合智能诊疗系统能够真正运用于临床。

在基层完全像中医专家那样辨证论治不可能也不必要，最好的适宜基层的中西医结合方法应该是先西后中的“病证结合”：先诊断出西医疾病，再而把中医的症、证、法、方、药等局限在几个有限分型中（分型少，结合验方、秘方、中药西用），一目了然，以利于基层医生参考选择、熟练运用。这样结合不同疾病的特殊性辨证施治，标准化与特殊性相结合的模式，更利于保证效果和学习推广。正如张锡纯所说：“西药治其标，中药治其本，标本并治，奏效必速也”。 

单一专科相当于对整体全科是一种割裂，旧式“专家系统”最致命的弱点：即专家系统结构性容量极为有限，只要稍有越界问题，系统则无法正常运行。基层医生对病域的要求趋向于大而全，人体是一个有机整体，各器官、系统之间是相互关联、密不可分的。医生可以有内、外、妇、儿之别，病却不会按内、外、妇、儿的规律去生。内科疾病可以发生外科情况，外科疾病也会需要内科处理，各科疾病都是相互关联，可以相互转化的。

临床医学智能诊疗系统是一套“智能全科医生辅助诊疗系统”，包括了内、外、 妇、儿等科别的疾病信息，突破单一病域的专家系统局限，向全科整体思维靠拢。而且本系统全中文操作，界面好，人机接口独特，适用范围广，可供医学各专业人士使用，尤其基层全科医生使用。

 在医学上儿童与成人相异之处甚多，年龄越小差别越大，在对儿童进行症状体征鉴别诊断治疗时要注意下列问题：儿科疾病的诊断相对于成人疾病的诊断更困难—些，原因是患儿或家长常常不能提供详尽的症状主诉，因此，临床诊断的第一手资料更多的是由客观体征检查提供的。这就要求临床医生不但要有较全面的理论知识，更要有丰富的临床经验。

临床医学智能诊疗系统以症状、体征为主线，按照临床实践思维程序，结合儿科的特点，定制出一系列适宜儿童而又区别于成人的儿童快速诊断流程图，从而帮助缺乏临床经验的基层医生进行正确的诊断。

大量的科学事实和经验证明，正确的方法使人事半功倍，马到成功；而错误的方法则使人误入歧途、劳而无功。欲攀登医学诊治的高峰，必须用科学的方法作指导。

临床医学智能诊疗系统不仅能模拟收集各个病人的信息及医生的思维过程，辅助医生作出正确的诊断和治疗，并能不断积累经验，从而达到授之于鱼不如授之于渔的目的：既能传授知识（积累医学经验），又能形成良好的诊治思维方法。

可视化医疗数据转化为医生经验：植入教育，辅助诊断过程中解释、学习及形成经验技能，脱离系统亦能重现，每逢碰到疾病时会神奇地唤出诊治经验。实现长期赋能而非短期赋能，这有别于现行智能诊疗系统：知其然而不知其所以然。

对医学教育的意义：因为再不需要死记硬背疾病的诊治，故为基础教育、素质教育提供了时间，也为教材编写提供了一种模式。传统的医疗教育行业中，医生培养周期长，智能诊疗系统能帮助我们的基层医生（尤其百万乡医）不要用5～10年才能成长成为一个全科医生，而可以只用2～5年。

在医疗领域，创业的风口已经从移动医疗转变到人工智能，大公司也在积极布局，比如百度也将移动医疗事业部调整为医疗人工智能方向。

对于创业者来说，如何在风口到来前，设计出一套适合人工智能的商业模式尤为重要。只有那些懂得把握趋势和商机，找准创业平台，借力借势而上的创业者，才能赢得属于自己的一片天地。

事实上，智能诊疗系统的商业模式很简单，一共有两种，一种是收费模式，另一种是免费模式。

收费模式，如果全国以63.8万个村卫生室为计算，每套临床医学智能诊疗系统按相对低价2000元一套计算，市场达12.76亿，这还未包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、诊所（医务室）、医学生、药店等市场及后续生态链的商业扩展。

免费模式类似于360免费杀毒软件，在“高固定成本，低边际成本” 的智能诊疗系统下，将其作为免费的工具引流，配合免费的培训服务（专业技术、营销技术），把基层医生变成粉丝，植入符合“刚需”“痛点” “高频” 的收费产品热力脉动灸，这是一款新型透皮贴剂，中国灸升级新型产品，类似产品还有亚宝药业的消肿止痛贴，羚锐制药投资1.6亿开发中的暖洋洋系列产品。

该产品的优势如图所示： 

采用控销模式（63.8万个村卫生室十分之一控销比例是6万），每间村卫生室平均日用最低量10贴，按价格4元每贴计算年销售额为60000×10×4×365=876000000（8.76亿）。

哪一种商业模式更适合创业者？市场巨大，如何在强大竞争对手下达成目标？这里有非常多的操作细节，并且还有待市场的检验。

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