俞海 北京海利赢医疗科技有限公司董事长

作为国家进一步深化医改的最重要一环，分级诊疗是当前各医改相关方共同攻坚的重要课题。

分级诊疗是医改的基础，信息化技术又是分级诊疗的根基，分级诊疗的落地需要信息化技术的革新。很多技术人员认为，只要把信息化输送到基层就可以了，其实这是一个很大的误区。目前很多分级诊疗体系中的基层医疗环节信息化建设已经做得很好了，但是反而原本的医疗并没有做好，这是什么原因呢？原来所讲的医疗信息化是在一个医院内部，把信息整合起来，使得医生工作更方便，现在是县乡村多级的连接形成一个新的医疗生态模式。分级诊疗这个体系本来是不存在的，现在要把县乡村串联起来。只有信息化，就像人只有经络没有大脑。还需要适合基层医疗的硬件，适合分级管理的软件体系，以及适合分级医疗的临床路径。

在医疗临床操作中，病人在什么情况下可以往上转？需要有一个标准的操作规范。另外还要适合于基层的管理体系，对医生的管理、考核、竞争、职称、晋升相关的一整套标准，调动医生的积极性。最后还有政策的扶持，制定合理的收费模式和收费标准，让三级医疗机构存在着利益的联动，能够真正一体化的运作，最后才能形成真正的分级诊疗生态模式。

目前国内的医疗状况有三个特点，第一，慢性病人多；第二，专家医生太少；第三，基层医生人数较多，但是水平不够。这三个特点决定了我国要做好分级诊疗，提升基层医疗规模和水平，没有信息化是不可能的。国外很多社区医生和家庭医生制度很普及，其实并没有完全依靠信息化，因为在国外，家庭、社区医生和专科医生的水平是等同的，只不过他们各自负责不同的领域。但是在中国，老百姓不相信基层医生，都往大医院跑。而互联网技术的成熟可以使得我们有限的医疗资源得到最大的释放。医生可以通过信息化技术，把病人进行分级管理，重复、简单的工作全部由软件来完成，就诊量从每天到医院的几十个病人扩展到整个县域范围内。在国内，各个地区的信息化水平也是有差别的，南方地区的乡镇卫生院的信息化水平较高，所以国家的分级诊疗也不能完全一个标准，应该根据每一个地区的特点来做。但是精髓是一样的，通过一个区域的建设，带动下面基层医疗机构的联动。

医疗体系很难被颠覆，不像其他行业比如零售、出租车很容易受互联网冲击而衰落。但是这个行业也可以受益于信息化技术的进步。工程技术人员在信息技术上和医疗器械上的改进和创新需要符合医学原理，做到医工的深度融合。通过和医生的学术交流，深刻理解医生的需求，从医生的角度去做技术创新。现代医学是由两部分构成的，第一部分是临床医学本身，比如医生的处方、诊断、手术等医疗行为。第二部分是生物医学工程，也就是医生使用的工具。只有根据临床医生需要求，从医学的核心开始紧密结合，这样才能被医生认同。如果没有涉及医学的本质，只是一种IT技术的进步，那只能是医疗的外围信息化，很难突破到医学的核心。