王斌 汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院院长

目前,我国高血压人群用药仍然存在很大的问题。其中最大的问题就是降压药使用的量或种类的不足。一方面，高血压病人本身往往没有什么感觉，很多人认为高血压不是一个什么大的毛病，所以不愿意吃药。高血压的治疗上，表面上看是以降压达标为目的，实际上最终的目的是为了防止更严重的心血管事件、脑血管事件和肾脏事件的发生。但是这个发生发展的过程是漫长的，到很多年以后才能显现出来。很多病人因为看不到这一点，所以不愿意接受规范的、积极的药物治疗。再者，高血压本身是一个慢性病，需要长期终身服药。很多人一听说终身服药，就畏缩了。还有一些病人担心药物的副作用，始终对药物的治疗从心理上打折扣。

对于高血压重个体化用药的基因检测方面来说，是有一定价值的。特别是对于一些难以控制的高血压，尤其是合并多种疾病，需要多种药物联合治疗的情况下，进行这方面的检测的价值就更大了。对于常规的病人来说，目前开展这项检查的价值有限。因为更多的情况是病人的药物用量还不够，不是说药量用够了，效果不好再进行评估。

精准医疗理念指导下的高血压的个体化治疗是我们医生应该追求的方向。因为医学本身是一个模糊的科学，是不精确的，所以需要医生要针对病人的个体化进行评估，做到相对精确的治疗。其次，目前的各种指南都是建立在大规模人群的临床实践基础之上的，虽然数据来源于大多数人，但试验对人群的病情常常有一定限定和要求。因此，某个指南或方案具体到每一个高血压病人身上并不一定就合适。所以需要我们进行精准的治疗。精准的治疗就是个体化治疗，个体化治疗的依据就是根据病人的血压、心血管的危险因素、各个脏器的功能、同时使用的其他药物进行综合评估，最后选择一个适合于该病人的个性化治疗方案。总的来说，病人的情况越复杂，越需要精准的治疗。