郭丹 日本植草学园大学教授

患者面临的不仅是康复的问题，从早期的医生团队，到康复阶段的医师团队，到他的家人，都有康复责任，我们要建立全程的康复医学模式，解决患者所有的康复医疗问题。康复医疗服务体系的建设，需要优化布局和结构，统筹康复医疗资源，逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系。要建立分级康复体系，需要完成四个方面的工作。

首先，要从预防疾病开始，通过大数据来预测人们的病态发展，为了预防病态出现，采取运动及生活注意事项，通过宣传教育达到目的。

其次，是生病后的及时治疗。尤其是一些易出现残疾、残障的疾病，为了日后不出现第二次的致残，要在早期就采取康复措施。在生命体征基本平稳后，最好第二天就开始运动恢复训练。通过科学的康复训练让本来良好的其他身体部位不要废掉，把残疾控制在最小程度，能实现短期内能回家自理生活最佳。

第三，让不能恢复到可以回家水平的患者转院到康复医院，集中做好生活能力的康复，力争达到自理自立，减少家庭和社会负担。同时，需要对患者的生活环境进行改善，给他的日常行动提供方便，为了维持长期的家庭生活而准备。

第四，回到家后，制定训练计划，要有人督促，尽可能将身体的状态维持在最佳水平。还要为了患者本人的精神健康提供外出可去的场所，既可以维持身体机能还可以改善病人的精神状态，从而预防不必要的疾病和废用症状发生。在家庭生活中，不做不必要的疾病照护，适量运动维持身体最佳状态。

分级康复体系的建立，可以为患者提供早期、系统、专业、连续的康复医疗服务。每一个环节都非常重要，每一个环节都要以预防身体的废用而导致其他疾病的发生。为了让病人安全舒心的生活，让家庭社会正常运转，康复应该服务于各个阶段。

分级康复体系的建立，对社区康复机构和家庭康复都有较高的要求。社区康复机构应该注重亚健康老人的疾病预防，通过组织活动，建立老年大学等方式，让健康老人走出去活动，动脑动身体。还要有康复协调商谈员，这些专业人员要掌握社区家庭内的老人残疾人，给他们制定合理的生活方式。并为了维持好身体机能及时安排他们到医院就诊和日托所活动，通过访问康复人员，到家庭去监督指导患者们的合理日常生活。同时，这些康复协调商谈员还要定期学习提高，为居民提供合宜的服务。

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