什么是DICOM

医学数字成像和通信（DICOM, Digital Imaging and Communications in Medicine）是一个针对医学影像的处理、储存、打印和传输的标准。它包括档案格式的定义和网络通信协定。

该通信协定是以TCP/IP为基础的应用协定，并以TCP/IP联系各个系统。两个能接受DICOM的医疗仪器之间，可借由DICOM格式的档案来接收与交换影像资料和病人数据。

美国电气制造商协会（NEMA, The National Electrical Manufactures Association）拥有这个标准协定的版权。DICOM可以将不同制造商的医疗影像仪器、服务器、工作站、打印机和网络设备整合到影像归档和通信系统（PACS, Picture Archiving and Communication System）中。DICOM已经运用到许多领域，如放射学、心脏病学、病理学和牙科医学，它被医院广泛采用，而且在牙医和一般的诊所中获得小规模的运用。DICOM标准使得医学图像及相关信息在计算机间传输有了统一的国际标准，通过数据接口与互联网接通，就可以进行医学图像信息的远程传输，实现异地会诊、远程医疗等应用，这些无疑可以大大提高诊断的效率和准确性，有很重要的实际意义。

DICOM的发展史

20世纪80年代初，虽然放射科专家和医学物理学家都希望利用图像来确定放疗剂量的计划，但是运用电子计算机断层扫面技术（CT, Computed Tomography）和核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）设备解码图像在当时具有一定难度。1983年，ACR（American College of Radiology）和NEMA联合创立了一个标准委员会，他们的第一个标准协定于1985年发布，称作ACR/NEMA300，此后不久，由于内容模糊、前后矛盾等问题，第二个改进版本于1988年发布，这个版本得到了更多厂商的支持。1992年，美国陆军和空军对ACR/NAME技术进行了大规模的部署工作。1993年，第三版本发布，且此协定更名为“DICOM”以提高其国际认可度。尽管官方认为的最新版本是3.0标准协定，然而，自1993年后，该协定的内容仍不断被更新和拓展，而且，它的命名方式不单单是使用版本的编号，而是用版本发布的年份命名，如“DICOM 2007版”。

DICOM的数据格式

与大多数数据格式不同的是，DICOM能把信息集中到一个数据组中。例如，如果一个胸腔X光影像中包含了病人的ID等资料，这个影像绝不可能意外地从病人的信息中遗失。这与JPEG图片格式包含能够识别或描述这个图片的标签是一个道理。一个DICOM主体包括很多属性，如姓名、ID以及影像的像素数据这一特殊属性等。

DICOM服务

DICOM包括许多不同的服务项目，大多与网络数据传输有关，以下这些数据格式与它都有一定的关系。

1.储存
DICOM的储存服务用于传送影像或是将其他持久化对象（Persistent Objects），例如将已整理好的病历发送到PACS系统或工作站。

2.储存确认
该服务用以确认一个图像是否被永久储存在特定地方（可能是多余的硬盘或其他的媒介）。通过服务供应器发出的信息，服务类用户可以确认原始的影像是否已经被安全删除。

3.影像获取
此功能使得工作站找到一系列影像或其他的主体，然后通过PACS系统获取它们。

4.工作列表
该功能使得影像设备可以以电子方式接收病人的详细信息和已预约的检查，避免重复输入信息或由于重复输入信息而产生的错误。

5.进程记录
该功能是工作列表的附加服务，它可以提供发送关于一项检查的其它数据资料的服务，如影像资料、开始时间、结束时间、持续时间和用药剂量等。它能够帮助放射医学部门更好地利用资源。

6.打印
DICOM打印服务是将影像传送到一个DICOM打印机上，通常输出的都是“X光”影像，而且有一套标准的校正程序来确保在不同的显示装置中图像仍保有一致性。

7.离线媒介（文档）
该服务描述了如何在可移动媒体上储存医疗影像信息。DICOM的文件名限制为8个字符，而且，它要求一个媒体目录即DICOMDIR文件的存在。DICOMDIR提供了比任何文件名都庞大的信息，所以文件名是否有意义并不重要。

DICOM的缺陷

2008年，一个国际学术座谈会上的一篇论文中提到，DICOM在数据录入方面有缺陷。“DICOM的一个主要缺点是进入太多可选信息组的可能性。这个缺点主要表现在数据填充的不一致性上，某领域的空白以及一些错误数据可能导致图像主体的不完整性。”而且，DICOM标准主要针对解决在医疗影像领域的互操作性问题，它并不是一个很有用的临床工作流框架或结构。

DICOM在中国

过去10多年间，我国的医院从国外引进了大批先进的医学图像设备，为医学医疗事业起到了极重要的推动作用。但是由于各种原因，大多是医学图像设备和系统都没考虑图像和相关医学信息的储存和通信功能。DICOM3.0标准相对来说是一个较新的协定，同时它也比较庞大，目前国内对它的研究非常少，实现其功能的系统还基本没有。

2015年2月10日，国际DICOM标准中国委员会（CIMICS）在成都召开国际DICOM标准中国委员会换届筹备暨DICOM中文标准符合性测试专家研讨会。此次会议重点讨论了医学数字影像通讯（DICOM）中文标准符合性测试的测评方案、测试规范、技术架构及测试流程等内容，并总结了DICOM中文符合性测试下一步工作的四个要点：

一是要丰富测试内容，DICOM中文符合性测试要在测试中文标准的基础上，逐步扩大测试范围；
二是要论证测试工具，DICOM测试工具已经完成，下一步要通过专业检测机构的论证，保证其科学性、公平性、可用性；
三是要进一步完善测试方案，指出测试方案要进一步细化，测试结果的分级要更加细化；
四是要尽快发布DICOM中文标准、DICOM中文符合性测试规范，为DICOM测试提供强有力的保证。

动脉网互联网医疗英文热词解析总顾问：赵新远 现任北京英泰科隆科技有限公司CEO，兼任HL7 China 技术指导委员会委员。

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作者：刘楠