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第一届“世界正畸健康日”,我们聊聊矫牙面临的医生和技术缺乏难题

高道龙 2017-05-15 12:33

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首届世界正畸健康日,官方推出了一系列海报


世界牙科联盟(FDI)在2016年的世界牙科联盟年会上推出“口腔健康”定义,将其视为健康不可或缺的一部分。

 

同时,创建于1995年5月15日的世界正畸联盟( WFO)在2017年4月30日在美国圣地亚哥召开的执委会上,正式确定每年5月15日为“世界正畸健康日(World Orthodontic Health Day, WOHD)”,今年是第一年,并在官网上公布了海报。

 

现代正畸矫治技术的起源可以追溯到上世纪初期。1927年,被誉为现代正畸学之父的Edward Hartley Angle 最重要的学生之一Charles Henry Tweed在美国亚利桑那州,开设了正畸历史上的第一个正畸专科诊所。


1929年,在Tweed的不懈的努力下,亚利桑那州通过了美国历史上第一部“正畸专科医师法”。1933年7月22日,Tweed获得了美国亚利桑那州第1号专科正畸医师证书,成为了美国历史上第一个正畸专科医师。

 

设置健康日的目的在于:唤起广大民众对口腔正畸的认识,正畸治疗大大有利于口腔健康,同时促进广大正畸医师为广大民众提供健康的正畸治疗。

 

牙齿不齐整,造成龋患或牙周炎等牙齿疾病


据世界牙科联盟(FDI)2017年3月发布的《全球口腔健康》白皮书,在世界各国6-19岁的青少年中,龋齿率最低的国家是日本(16%),中国的龋病患病率处于中等水平,位于40%-59%之间。

 

一般的牙性畸形,极佳矫治的时机是恒牙列早期(即十二三岁),因为这时儿童刚换完牙,并且处于生长发育比较旺盛的时候。而功能性畸形,由于常出现在替牙列期(即6-12岁),如果推迟矫治,便有可能发展成骨性畸形,所以极佳矫正时期应在替牙列期。

 

至于骨性畸形的矫正,应在儿童处于生长发育高峰前期进行矫治(女孩10-12岁,男孩11-13岁)。然而中国不少人对牙病不以为然。对口腔问题认知的缺乏,已然成为了中国牙周疾病高发的一个重要因素。

 

一个事实是,国人对牙齿健康基本没有预防意识。中国人患口腔疾病的人应该在80%以上,很多人有牙龈出血,牙周疾病等。但是现实中进行治疗的人在10%以下,大多数人都没有认知口腔疾病的意识。

 

对个人而言,牙齿不仅仅具有咀嚼食物的生理功能还具有审美功能。如果牙齿不整齐,其咀嚼功能就会受到影响,进而会影响全身机体功能。牙齿如果不齐整也会造成本身的影响。


比如说,易造成龋患或牙周炎等牙齿疾病,而正畸就是解决牙齿生理功能和审美功能的最好途径,很显然,矫正的是牙齿,而改变的却是生活。

 

数据表明,一个地区的人均GDP水平与该地区每十万人的牙医数成正比关系。从这个角度而言,人均GDP仍处于上升通道的国内牙科市场仍将持续稳定向上。

 

根据欧睿统计,2013年中国每万人牙医数为1.0,相比之下,日本2010年该数据是8.0,加拿大2008年该数据为5.8,英国2012年该数据为5.3。中国在这一指标上明显落后于发达国家,不可否认,牙科,尤其是正畸、种植牙为代表的高毛利项目,在国内的市场发展空间巨大。

 

医保不支持,正畸医生缺乏,导致医疗费用昂贵


虽然市场空间大,但是口腔正畸业务的开展,却面临一些难题。正畸民营诊所齐美矫正院长袁峰透露:“中国正畸医生只有3千个,集中在大城市,小地方正畸医生很少。”

 

除了正畸医生的缺乏,正畸的消费水平也让很多的百姓对正畸望而却步。在日本,上个世纪90年代就将牙科检测例入了医保,而国内治疗牙齿问题的费用是及其昂贵的。

 

日本很早就推出了‘8020’计划,将80岁拥有20颗健康牙齿作为目标,呼吁人们从小爱护牙齿。日本全民保健,每年2次,政府支持,免费的。每年2次全民口腔保健机会。

 

口腔疾病意识淡薄和医保体系,对牙周疾病的缺失造成了国人口腔疾病发病率居高不下。

 

此外一大原因,就是正畸医生的缺乏。在美国,正畸医生是美国的第一职业,因其最高的收入和极强的成就感长期以来倍受口腔毕业生的追捧。


和中国情况不同的是,绝大多数美国正畸医生毕业后,不会留在大型综合医院和大专院校,而是选择自主择业,在私人诊所和民营口腔连锁店工作。加上在美国正畸诊所多点执业政策开放,多个诊所可协同进行培训助手和构建团队等问题。

 

欧美的医生培养体系较为完善,医生拿到执业证书后,基本已经30多岁,具备个人开诊所的能力。此外,欧美金融配套发达,可以为职业医师提供贷款、保险等,具备执业资格的医师从学校毕业出来基本就能贷款开设个人诊所。 

  

以上两点恰恰都是国内医生所不具备的。长期以来,国内医疗系统都是以公立医院为主导,医生大多由公立医院培养出来。对这些医生来说,独立执业意味着要放弃公立医院的待遇,自主创业的话,要承担申请牌照、选址、投资等方面的压力。

 

学习传统正畸技术,医生需要提高技术水平


20世纪正畸学中的两大革命性的新技术为种植支抗与无托槽隐形矫治。种植支抗能够帮助正畸医师更好地发挥,如借助种植支抗能够治疗一些过去无法完成的骨性错(牙合)畸形病例,扩大了治疗范围;无托槽隐形矫治具有美观度、舒适度高及口腔卫生维护方便等优点,应用越来越广泛,但其用于复杂病例时操作难度较大,对医师要求也更高。


那么,正畸医生如何与患者建立良好的沟通,提高服务质量和技术?刚刚结束的第十次中国民营口腔年会,杭州牙博雅口腔正畸专科创始人林新平在正畸国际论坛专场上表示:“每个正畸专科医生总是希望更多的患者,特别有些年轻的专科正畸医生,开始工作的时候患者较少,想方设法寻找一种更好吸引患者捷径,更好地提高初诊患者的接诊成功率。”

 

到底是否具有这样的一种捷径?答案是非常肯定的。正畸医生应该把患者真正作为自己的朋友,一切站在对方的角度全面地考虑问题,才能获得患者的赞许而留下患者。

 

至于如何提高医疗技术,系统学习与实践,定期进行病例专题讨论,参加学术会议与专题讨论会,自我学习尤其时经典的传统技术,是提高技术的良好渠道。

 

说道正畸技术,就不得不提图森(TUCSON),全球正畸医生的圣地。1941年,由Tweed创立的Charles H.Tweed基金会被设立在美国Arizona州图森(Tucson)。而Tweed-Merrifield矫治技术是当代口腔正畸最经典的理论学基础。


据TWEED国际正畸培训中心的首位华人教员滕起民教授介绍,Tweed技术理念国际正畸培训班始于1941年,通常每年举办两期大约在4月、9月,每次为期两周,迄今为止延续了大半个世纪,数十年经久不衰。

 

Tweed强调的是面形第一,这与我们目前临床的目标是一致的:给患者们更完美的面形。虽说,Tweed-Merrifield对于当代正畸来讲,是一项古老的技术,然而理论经典,无论正畸学发展多快,都无法来取代Tweed对正畸学的影响。


“精准”作为正畸治疗的主旋律一致为人们所乐道,从Angle、Tweed的方丝弓技术到Andrews的直丝弓矫治技术,随着3D打印技术的发展,个性化舌侧矫治器,无托槽隐形矫治技术等更是成为精准正畸治疗的焦点。目前趋势是要把传统如Tweed理论与隐形矫正更好结合起来,设计好牙齿,兼顾好面形。


对于口腔正畸中的新技术,因其有一定的临床优势,广受患者欢迎。也有很多正畸医师希望学习并开展此类治疗项目,需强调的是,在学习正畸先进技术前,正畸医师首先应掌握好基本的正畸原理、技术,这样才能更好地学习新技术,从而更好地服务患者。


注:文中出现的采访数据,均由受访者提供并确认。

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