中国目前有超过一亿一千万的糖尿病患者，几乎占到中国成年总人口数的10%，这个数字预计在未来20年将增长30%。在这些被诊断和治疗的患者中，仅有不到三分之一的糖尿病患者血糖达标。

丁香园创始人李天天早就发出过这样的感慨：“中国慢病管理的起点实在太低了。” 与诸多慢病管理一样，糖尿病管理目前面临着三大挑战：服务的可持续性、信息的完整性和支付的可行性。除了后者是政策使然，其余二者均要靠身处其中的企业出一份力。

一年按365天计算的话，合计8760小时，在中国传统医疗条件下，糖尿病人一年可能只有6小时与护士、医生、营养师及其他健康工作者接触，剩下的8760小时只能依靠患者自我管理。

随着移动医疗时代的到来，互联网技术的发展，手机应用的普及，糖尿病管理所面临的问题似乎都迎刃而解。其中，如何运用好移动医疗是关键。

而糖尿病患者的血糖检测设备耗材、药品等开销巨大。糖尿病患者要持续进行血糖自我监测，每天需要消耗若干试纸，而且每月的药品、胰岛素等开支不菲。

如何进行有效的患者教育和慢病管理，成为从国家顶层设计到基层服务机构的共同目标。

2016年，国务院发布了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，加快开展分级诊疗试点。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，以综合医改试点省份和公立医院综合改革试点城市为重点，加快推进分级诊疗，在70%左右的地市开展试点。试点地区高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上。

在分级诊疗政策之下的慢病管理任务，更多地落在了各级医疗机构肩上。为此，早在今年2月，礼来制药、腾讯糖大夫和丁香园就糖尿病慢病管理建立三方合作，共同创立“礼来糖尿病优行关爱项目”，旨在使医生和患者能够通过智能血糖监测设备、互联网技术、疾病教育和关爱服务来更好的管理糖尿病，早日达成治疗目标。

礼来优行是礼来中国与丁香园以及腾讯腾爱医疗三方共同启动的针对使用优泌乐胰岛素患者的一项附加服务计划。

通过医生对于处方采用优泌乐胰岛素的患者推荐该项目，患者参加该项目后可以通过扫描专用二维码免费获得腾爱糖大夫血糖仪一台和 25 张试纸用于监测，患者监测的血糖值每周会形成汇总表给予医生参考，患者加入项目后可以通过电话、项目专用公众号和糖大夫血糖仪获得由丁香园专业团队提供的科普宣教服务。据项目知情人士透露，如果患者保持良好的检测血糖习惯，将有机会持续获得免费试纸。

目前，礼来优行项目已正式在复旦大学附属华山医院等首批单位启动试点。据华山医院内分泌科吴晞透露，在进入优行计划后，患者在家开始根据处方开始优泌乐25胰岛素每天两次注射。并根据丁香园团队的教育辅助监测血糖和改进饮食运动方式，短短两周竟然可以达到平均血糖控制到6.6mmol/L的水平，通过监测发现的低血糖在所有的150多次血糖测定中只有3次，可以说达到了较好的控糖效果。

在许多慢性病症中，患者的临床管理目标是很明确的。比如糖尿病患者需要每年接受两次血红蛋白A1c检测，并且需要将之控制在9.0%以下，他们的血压也需要频繁的监测，并控制在140/90以下，同时每年的眼睛和肾脏检查也是必要的，因为需要监测患者早期的器官损伤。

药物注射是糖尿病患者无法避免的一个环节。但是，大部分慢性病患者常常不按规定服用药物，这是一个特别危险的问题。一项研究表明，22%的糖尿病、高胆固醇高血压的患者都没有持续服药。因为高血压和高胆固醇往往没有明显的症状，患者可能会认为他们并不需要这些药物。而血糖的监测和胰岛素的正确使用，在血糖控制和疾病管理过程中至关重要。

慢病患者有三大需求：信息、交流、互动，三者是分不开的。从患者开始阶段的教育到中间环节的医患交流，再到最后医患之间的面对面诊疗，诊疗完成之后又回到了教育、干预、指导阶段，会形成闭环流程，是一个完整的体验。因此，慢病管理并不是最后的一个诊疗环节，而是一个持续的，实时的，基于专业知识的，长期的一种干预和指导行为。

在礼来、腾讯和丁香园的合作中，礼来在糖尿病治疗领域具有悠久的历史与领先的经验，而腾讯是目前我国覆盖人群最广的平台之一，其开发的控糖工具糖大夫目前已更新到第二代，丁香园则是在医疗领域深耕17年，拥有2000万C端用户、480万的生物医药领域专业用户的互联网与线下结合的医疗服务平台。

如果说礼来起到的是基础支撑作用，腾讯提供的是数据入口，那么丁香园做的就是平台搭建及患者的服务和教育。同时，三方对所得数据进行解读和分析。三方合作最大的优势在于强强结合，在慢病管理环节实现服务的浸润，同时对糖尿病患者的基础数据集中收集与分析。

在这个过程中，收集到的患者数据是最直接的血糖数据，这对判断病情非常有价值。通过数据可以看到患者更多的行为，了解患者更多的需求，从而更好地完成慢病指导建议，从这个角度来讲，三方希望做的是数据驱动的精准的慢病管理服务。

在礼来优行项目中，三方充分利用自身在糖尿病治疗、患者教育、数字化技术和互联网科技的专长和经验，推进对糖尿病患者的管理服务落地。

苹果CEO库克曾提出这样的观点——免费的永远是最贵的，正如苹果公司为ios用户开放下载平台App strore提高用户使用粘性。丁香园在某些程度上与苹果有些类似，那就是“聚人”，作为互联网医疗平台，这是丁香园一开始坚持的事。

在李天天提出的针对慢病管理的ICE理论中，信息（Information）、交流（Communication）、和互动（Engagement）处于这样一种机制中：有些患者觉得看完信息就可以了，但有些人则希望有交流，更有些人觉得交流不够，因此需要与医生见面聊一下，这就产生了交流和互动的需求。

而在集患者教育、健康播报、在线咨询的硬件设备糖大夫身上，腾讯想做到的或许不止是糖尿病管理。成立16年来，丁香园一直在聚人，研究的方向也一直围绕社区内部人与人之间的关系结构，把医患社区做到极致。在丁香园聚集了足够多的“人”后，自然成为腾讯在连接器角色中的最佳辅助。

数据通过技术来抓取，服务则通过互动来体现，其中患者教育成为慢病管理的关键一环，也就是李天天所提出的ICE战略的交流（Communication）和互动（Engagement）这两个层面，在互联网医疗对慢病管理的新模式下，不少专家学者都就移动医疗协助慢病管理的模式展开讨论。

近日，在2017首届礼来移动医疗管理研讨沙龙的现场，江苏省中西医结合医院内分泌科主任刘超教授提出了自己的看法。

他认为，丁香园、腾讯、礼来公司共同通过礼来优行项目解决三个问题：

一是它改变了整个糖尿病患者管理生态圈的理念，包括政府官员、医生和护士，甚至家属和糖友之间的理念；

其次该项目改变了糖尿病的诊疗行为，糖尿病作为一种慢性疾病，仅靠专家看几分钟是不可能把慢病管理做好的，所以我们需要改变糖尿病诊疗和管理的行为；

最后，它改变了疾病指标。目前，糖尿病控制率较低，通过“礼来优行”项目后，希望患者对疾病的理念发生改变，从而使疾病控制率得到改变，最终使糖尿病患者整体的并发症降到最低程度。

北京大学第一医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组组长郭晓蕙教授则表示，“礼来糖尿病优行关爱项目”的跨界合作，使互联网+技术深入并解决了糖尿病患者教育管理的“痛点”。这三家专业巨头的跨界合作，能够充分发挥各自的优势，使医生、患者和公司的需求同时得到完美的整合和满足。

在慢病管理的生态圈中，除了医生、硬件设备商、保险公司等，如今制药企业也参与到其中，并有更多的制药企业开始“以患者为中心”。

有专家指出，近年来，药企出现三种变化趋势：开始逐渐从关注医生向患者转移；从技术驱动向服务驱动转移；从单打独斗向合作。

其中，患者教育这一部分的变化是最显著的，从从前的希望教育医生来进行处方，到现在提出把患者在中心位置，不仅教育医生，更要教育患者。

作为糖尿病一体化解决方案，礼来优行将提供血糖管理、注射支持及患者教育一站式移动医疗服务。通过从院内延伸至院外的血糖管理共享平台，优化医生诊疗的效率和安全性；帮助患者建立慢病自我管理的意识和习惯，提高胰岛素使用的依从性；

加入优行计划后，依托微信平台和智能设备有序连接，可以充分实现医生、患者、患者家属的无缝联动，让三方都能及时的、准确的、轻松的管理血糖，真正实现院内院外高效联动，多方参与。

2016年10月，国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》，这是今后15年推进健康中国建设的行动纲领，是建国以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划。依据《纲要》，到2030年，要基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

这一目标对于现下我国的慢病管理现状而言，无疑是任重而道远的。据悉，礼来优行计划在十一月在全国范围内大面积推广，力图患者、医生、和专业护理人员实现更高效的连接，以及更好的糖尿病管理体验。

随着目前跨界合作、互联网管理等一系列新的慢病管理模式的普及和推广，其发展必然是正向的，也正如李天天此前接受媒体采访时所言，丁香园做不了所有工作，医疗行业是一个生态圈，包括患者简单的数据背后都包含着很多未知的信息。只有始终需要牢记——专业、精准、开放这三个“基石”，才能实现在医疗服务层面深度的整合。