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“梧州模式”升级,处方共享药店慢病医保直接结算正式试行

高康平 2018-07-06 08:00

动脉网(微信号:vcbeat)获悉,7月5日,梧州市正式启动慢性病医保统筹账户在处方共享药店直接结算,以易复诊第三方处方共享平台为依托,大参林大药房、梧州百姓大药房作为首批院外药店与梧州市社保局签约,正式接入医保统筹账户,慢病患者在相关药店进行续方及购药之后可直接结算。


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 梧州市慢病性医保统筹账户在处方共享平台药店直接结算启动仪式(企业供图)


第三方处方共享平台助处方外流跨越“三座大山”


“新医改”的首要目标就是实现“三医联动”,处方外流是实现“三医联动”的重要路径。处方外流的模式其实非常好理解,就是让原本在医院发生的处方配药转移到院外,由流通企业或社会药房来承担处方配药工作。

 

从国家政策看,处方外流是大势所趋,从2013年起,每年深化医药卫生体制改革的重点工作任务中均有“不限制患者凭处方到院外购药”的描述。另外,西安、成都、重庆等地则先后发布了“电子处方”试点方案,零售药店采取与医疗机构对接的方式,获取电子处方并完成处方配药。

 

但是实际执行起来,处方外流还有不少难点待突破。比如处方来源问题,如何保证处方来源真实、处方信息真实、无重复购药、合理用药及全程可追溯;其次是医保统筹问题,医保统筹考验医保基金合理使用,要避免大处方、骗保等行为;最后是药店的药事服务能力问题,药店能不能保障药品供应和专业服务,处方外延对哪些药店开放需要合理审评。

 

第三方处方共享平台是处方外流的最佳实践,通过第三方处方共享平台能够与医院对接,获得处方,保证患者真实、处方信息真实、用药安全可控,同时可对零售药店予以筛选,让那些能够真正满足患者购药需求、提供专业药事服务的药店进行院外处方配药工作。

 

百洋医药集团旗下易复诊公司,于2017年5月在广西梧州启动全国首家第三方处方共享平台,成为全国首个可落地的处方信息共享试点,逐步探索出了处方外流的成熟模式,打造了处方外流的“梧州模式”。

 

“梧州模式”的特点是依托于易复诊第三方处方共享平台建立起了医院、医保、药店、患者高效连接的体系,帮助医院疏解了药房运营压力,同时为患者尤其是慢病患者带去了方便。正因如此,“梧州模式”也得到了管理部门和患者的一致认可。

 

“梧州模式”再升级,药店慢病用药打通医保统筹

 

运行一年多,易复诊第三方处方共享平台已经探索出了处方外流的“金标准”。

 

中国医药商业协会副秘书长、易复诊总经理马光磊向动脉网记者表示,梧州模式拥有极强的可复制性,强复制性主要体现在第三方处方共享平台有三大特性:其一,整个模式有着完整的政策依据,实现“合法”;其二,无论是信息能力、服务能力和监管体系都相对完整,具有极强的专业性;其三,为医院和政府带来药品合理性监控,为患者带来便捷可及的购药途径,为药店带来合法承接院外处方的方式,提升处方药营销效率,降低了交易成本,多方共赢。

 

近日,广西梧州市人力资源和社会保障局下发《关于在处方共享药店试行医保门诊特殊慢性病直接结算有关问题的通知(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)正式试行。

 

《意见稿》指出,医保门诊特殊慢性病在处方共享药店直接结算,将从2018年7月1日起试行。与梧州市签订医保服务协议的医保定点医疗机构的处方共享药店,医保门诊特殊慢性病可直接结算。其中,属参保个人支付的部分由参保人员直接与药店结算;属统筹基金支付的部分由医保经办机构与药店进行结算。

 

这次的“梧州模式”再升级主要体现在两个方面,第一,建立起合理、可控的在线复诊开方流程。基于易复诊第三方处方共享平台,患者可以自主选择上传两个月内的处方编码,医院凭相关信息即可调用该名患者的就诊信息及记录作为复诊依据,从而实现真实而安全的在线慢病续方。第二,统筹账户正式向零售药店开放。多数慢病患者涉及医保统筹账户报销,首批处方共享药店与医保系统的对接,使得患者能更便利地享受到医院外延服务和院外购药服务。

 

千亿处方外流市场落地更规范

 

华创证券研报指出,在处方外流的大趋势下,如处方药院外销售能够达到美国水平,即处方院外销售额占处方销售总额的45%,院外处方将新增3000亿元,这一增量将主要由零售药店、第三终端等承接。处方外流的大趋势将拉高医药零售行业整体增速。

 

面对巨大的处方市场,药企、流通企业、零售企业等都进行了诸多尝试,包括DTP药房、互联网+医药新零售模式、第三方处方信息平台等。

 

业内人士认为,处方外流的最佳承接方式为第三方处方共享平台+零售药店模式。首先,零售药店数量众多,能够对患者做到最佳覆盖;其次,零售药店市场集中度持续提升,连锁率已高于50%,有助于行业精细化管理,提升服务能力;最后,创新技术工具和平台为零售药店“赋能”,零售药店药品供应、药事服务能力能够满足处方延伸需要。

 

其中易复诊第三方处方共享平台经过一年的探索和实践,已经显现三医联动的效果,以梧州市红会医院为例,该医院的外流处方占了该医院所开处方的11%左右,“梧州模式”再升级之后,处方共享平台药店可以申请试行医保门诊特殊慢性病直接结算,外流处方比例还将进一步增加。

 

在对处方共享药店的规范把控上,易复诊第三方处方共享平台做了大量工作,药店无论是在系统还是在品牌、硬件、库存及服务要求上都有严格的准入标准,对于不合规经营的药店、个人等设立防范措施并及时处理。医院和易复诊共同制定接入标准,药店在自愿的情况下申请入驻,并由医院和易复诊共同验核,如果验核不过关,药店便无法入驻处方共享平台。

 

大参林医药集团股份有限公司副总裁余怀军则表示,统筹账户的放开对进入处方共享平台的药店提出了更高的要求,这类药店需要具备雄厚的经济实力(具备为医保患者垫付医保资金和现金采购带来的价格优势)、严格按照GSP要求规范管理、可以配合医保部门和医院进行医保刷卡的全过程监督,才能满足处方共享的过程可控、结果可控。

 

马光磊最后表示,处方外流对药店与平台而言,考验的是技术能力、服务能力、产业能力,易复诊将和医院、药企、药店等众多合作伙伴一起,持续探索、完善“梧州模式”,并结合各地实情,帮助各级省市完成医疗改革,实现“三医联动”,最终实现利民便民服务。


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