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三问GPO在药品采购中的作用:需要什么基础、平台如何搭建、模式如何落地?

高康平 2018-03-08 11:59

十八届三中全会以来,药品采购供应改革明显加快,自2015年起国家陆续出台了药品集中采购指导意见、药品价格改革指导意见和新版医保药品目录等一系列药品采购供应改革的重磅政策,借鉴国际通行的药品采购做法正成为我国药品采购供应改革的重要导向。

 

而发挥市场在医药资源配置中的决定性作用,更是国家药品价格指导意见的主题思想:通过市场的充分竞争形成药品的实际交易价格,最大限度地减少政府对药品价格的干预,通过医保药品支付标准来引导药品价格的合理形成。

 

药品GPO是国际通行的药品采购方式,也越来越受到我国的关注,有些地区也正在进行探索应用,社会各界也有许多质疑。药品GPO有什么样的应用环境支撑,又有什么样的应用模式,市场化的GPO如何应用。

 

上海、深圳、武汉先行,国内GPO起步


2015年以来,随着医改的深入推进和各地新一轮药品集中招标工作的开展,国家在确定11个省市为医改试点省后,又陆续确定了三分之二的地级市成为了国家医改试点城市。并明确提出,允许医改试点城市在省级药品中标框架下,以市为单位开展药品的带量采购改革。而药品的带量采购本质上非常趋同于药品的GPO采购,为此,上海、深圳和武汉等地纷纷开展了药品GPO采购改革尝试。


上海是国内率先提出和开展药品GPO采购改革的城市,是由卫生主管部门牵头,具体的GPO采购运作由其下属医健卫生事务服务中心。主要做法是由该中心搭建药品GPO的交易服务平台,由参与医院相关专家确定药品遴选规则,GPO的收益主要划归各个参与医院。


实际上,上海的GPO采购改革本质上还是政府部门牵头,各个参与医院目的利益诉求不一,因此,在GPO的操作过程中受到了不少的质疑,特别是遴选规则的公开透明方面。同时,由于并不是所有医疗机构都参与了药品GPO的采购,导致了上海地区医疗机构药品零售价格的不一致,影响了医药生产企业参与的积极性。2017年,上海医健卫生事务服务中心更是受到了国家工商部门涉嫌垄断的检查。


深圳作为改革开放的前沿地区,其药品GPO改革也受到了全国的关注,更是受到了国家和广东地区卫生部门的支持。深圳主管部门经过遴选,确定深圳海王集团旗下的深圳全药网药业有限公司为深圳市公立医院药品GPO采购服务商。


与上海不同的是,深圳的GPO服务商不仅仅提供了互联网药品交易服务,还涉及了具体的药品采购供应,服务商将GPO药品采购后,再分销给相关的药品配送服务商,最后由配送商同医院发生药品采购服务结算。


纵观深圳的GPO做法,本质上也是由政府部门牵头,过程中也受到了国家发改部门涉嫌垄断的检查。在深圳主管部门牵头整改后,目前也已经拓展到了东莞地区,而广州、佛山等多个广东地区也正跃跃欲试,广东地区完善改革药品生产流通使用政策意见对此更是予以了GPO改革方向的明确。


2017年,武汉市的药品带量采购采用华中药品交易平台的服务。而此时全国各地的药品带量采购已经此起彼伏,这是否是华中药品交易中心从刚开始的药品GPO平台,也逐渐明确为药品公共交易平台,不得而知。从公开的信息显示,武汉的做法与上海和深圳有所不同,武汉可能是从用量大、竞争激烈的极少部分药品品类入手,并没有像上海和深圳一样进行普遍的开花。但武汉的药品带量采购效果如何,却鲜有媒体的公开报道和评论。

 

GPO采购有助降低药价、节约医疗成本


药品虽然是特殊的商品,但毕竟还是商品,肯定具有许多大宗商品共同的特性。由于我国长期以来对药品采购供应的行政管制,导致药品价格虚高和虚低等一系列非正常现象,不仅造成了医保基金捉襟见肘,也危害了群众的用药保障,更产生了许多的行业不正之风,从而影响了政府的执政形象。


药品GPO作为市场化的采购供应模式,无疑有助于统一开放、竞争有序的医药市场竞争秩序的建立。并且GPO存在于各行各业之中,以量换价、量价挂钩是所有商品的通行法则,药品也概莫能外。因此,市场化的药品GPO将随着医改的深入推进必将水到渠成。


药品采购供应改革离不开医保体制和医疗体制改革的协同推进,特别是现阶段公立医院用药占据了主要用药规模市场。当前,国家全面深化改革已经确定供给侧改革作为主要方向,医药卫生体制改革也是如此。


虽然,医药卫生的供给侧改革涉及国家行政体制的改革,尤其医保经办体制和医疗现代管理体制改革方面,但十九届三中全会已经明确,要最大限度减少政府对市场资源的直接配置,最大限度减少政府对市场活动的直接干预。


因此,医药卫生体制改革即将迎来符合卫生财政投向、投量和投效目标导向体制改革的支撑。逐步实现以政府购买服务的方式,委托有专业资质的商业保险公司经办各类医保管理服务,建立医保经办机构与医疗机构、医药供应商的价格谈判和购买服务的付费机制。


医保药品支付标准的制定是药品供应链的中心环节,作为医药供给侧改革的医保药品支付标准制定,必须依据基金的承受能力、患者的合理用药保障和医药行业的健康发展。


而通过支付标准的不断调整优化提升,特别是随着国家药品一致性评价的加快推进,以药品通用名来制定药品的支付标准将形成常态,而超支自负、结余留用的医保政策将促使各类用药机构,抱团进行药品采购,以降低药品采购成本。


当前,国内许多地区正在进行药品招投标体制和医保药品支付标准制定体制的整合改革,福建在整合完成后,已经明确不再进行药品的招投标,而直接采用了基于医保药品支付标准(通用名模式)的药品采购供应方式,即福建地区所有医疗机构和零售药店,全部统一按照支付标准结算,而各个医疗机构和零售药店在超支自负、结余留用的政策导向下,正各显神通降低药品的采购成本,以获取药品收益和机构竞争力。


而药品GPO无疑成为福建各个医疗机构和零售药店的重大选项,因此,市场已经初步有迫切的GPO药品采购服务需求,需要有药品GPO成熟管理体系的机构进行对接应用。广东、浙江和甘肃等地区也在进行整合改革,以出台以药品通用名为主的支付标准制定改革,所以,市场化的药品GPO已经非常临近。

 

美国药品GPO的实施和借鉴


与我国不同的是,美国用药市场主要集中在药品零售环节;同美国医疗机构用药一样,美国绝大部分的零售机构也采取药品GPO的方式,而国内众多机构只关注了美国医疗机构的GPO采购。


美国医疗机构由于采用严格的分级诊疗机制,医疗机构的用药同我国医疗机构的用药有着很大的不同,大都是危重患者、疑难杂症和医学科研用药,医院也大都参加了2家以上的GPO服务商采购。并且,GPO服务商也大都由参与的医院或纯粹的公益性组织设立。这类GPO服务商一般不参与药品的生产经营,只提供议价谈判和交易服务,通过获取交易服务费或向上游药企收取管理费的方式获取收益。


医药分开、分级诊疗、药占比管理等是我国医改的重点内容,并且,随着医改的深入推进,社会资本医院和零售药店将进一步的得到发展,因此,美国零售用药市场的GPO采购方式非常值得我国众多企业的关注。


美国的各类药品PBM公司不仅仅开展处方审核、慢病管理、支付管理等服务,但其主要的收入来源正是零售市场的药品GPO服务及其邮购和网购服务。以2016年为例,美国三大药品专业零售商的规模只占据零售一半的规模,但所有药品零售商基本都采用了药品GPO的方式。因此,对美国PBM公司的GPO服务研究,更有助于我国GPO的发展和应用,也更符合我国的国情。


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来源:《美国医疗管理制度详解》,作者:JOHNFL


美国的PBM公司也称药品目录管理公司,在药品的GPO采购服务中,以药品目录大数据分析应用为中心,以医保药品支付标准为基础,运用药品的目录分类模型、药品剂型分组模型、药品质量分层模型、药品差比价分析模型、药品综合遴选模型、药品价格采集模型、药品团购收益仿真模型等诸多药品目录大数据模型,来实现为各个零售机构的抱团带量采购,并获取自身的收益,美国的ESI、CVS和联合健康等PBM公司从营业规模都可看出。


美国的药品GPO对我国的药品GPO有着诸多的启迪:药品GPO是市场化的结果,反观国内的药品GPO,大都由政府主管部门主导,而不是医院自身主动的市场化需求,因此,没有市场化的主导,国内公立医院的药品GPO充满不确定。


医保药品支付标准制定改革是药品GPO服务的关键因素,特别是以药品通用名为主的支付标准制定。随着国家行政体制和医改的深入推进,药品GPO必将迎来很大发展。


不仅仅是药品的交易服务,药品目录管理能力也是药品市场化GPO服务的关键能力,国内众多立志于药品PBM和GPO的机构,需要深入研究美国PBM公司的GPO服务。


本文作者:鹰击长空 知名医药咨询专家


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