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烧了很多钱还是不行,为何电子健康记录数据共享如此困难?

周倩昀 2017-03-18 08:00

虽然绝大多数医生如今都在使用经过权威认证的电子健康记录(EHR),但临床医生之间的数据共享相对来说仍然不是一个普及的现象。2015年英联邦国际卫生政策机构的调查发现,将近60%的美国初级保健提供商,无法以电子方式将患者临床数据的相关摘要与其他的临床医生交换。


换句话说,大多数临床医生及其患者仍然没有意识到临床数据共享的能够带来的潜在好处,其中包括提供医生和患者之间更好的护理协调,减少重复治疗和降低医疗错误的风险。


为什么医疗费用继续攀升?


困扰医疗行业的一个问题是费用居高不下,为什么会这样?其中有一个因素影响医疗行业,超过所有其他的因素。


“增加支出的真正罪魁祸首是技术。“美国卫生经济学家奥斯汀Frakt写道。“随着每年你的年龄的增长,保健技术也会发生相关的变化——这些变化通常是更好的方向,但他们总是伴随着更高的成本。技术变革对人均卫生保健支出增长的至少三分之一和三分之二负责。


要清楚,Frakt谈论的是所有的技术,而不仅仅是医疗相关的IT技术。事实上,在当前存在的医疗技术的总量中,IT可能只占据相对较小的份额,但是当考虑技术和成本之间的直接关系时,它确实会集中在更大的群体中。


Mark Mack在一份政府财政官员协会文件中写道:“渴望创新...似乎创造出了一种新的文化,即医疗技术被过早采用,新医疗技术被用于一些超越原始意图的额外用途。 “在某些情况下,与现有治疗相比只有微小改进的技术,但价格却明显提高了更多。“


医疗IT,特别是EHR,可以创建提醒,并使记录随时可用,并实现更快速的沟通和改进报告流程。它还支持实时计费,提供拯救生命的最佳实践和交叉引用数据的服务,这些都远比人类的思想更快更有效。所有这些技术都将使医疗保健变得更有效和更安全。


可是,医院愿意为这些保障措施支付多少钱呢?这是一个难以回答的问题,考虑到一些医院可以负担得起多一点,可一些医院却无法负担这么多。


如果你是Kaiser Permanente或合作伙伴,你愿意花费数十亿的资金去研究这项技术。然而,沿着医院食物链进一步下降,大型组织花费数百万美元会遇到创造业务和财务方面的挑战,就会出现越来越少的机构愿意花这笔钱继续研究的现实了。


例如,2014年,贝克医院的首席财务官报告称,由于购买EHR,医院在上一财年损失了5600万美元的经营损失,标准普尔已经降低了威克森林浸信会医疗中心的信用等级。去年,Becker也承认与MD安德森的EHR实施相关的调整后收入下降了56%,此后不久,其他七家医院实施了相同的系统,同样面临收入不足的情况。


也许我们应该问医院花多少钱才能获得足够的技术来改善护理。


例如,Pikeville医疗中心全国医院可以提供相当多的EHR。但是,在那里投入资金意味着不把它放在扩大的服务,所以医院的决策者选择了一个全面,但更便宜的系统。


为什么我们应该关心卫生系统能否负担得起的这项技术,而不是直接让他们在复杂的EHR上花费数十亿美元?动脉网了解,因为医疗费用不存在于一个组织的真空中。像这样的购买推动整个系统的医疗保健费用是会影响整个社会的进程的。


美国医疗保健支出现在是全国整体经济的17%,是1980年的两倍,而婴儿潮的医疗浪潮还没有达到我们的目的。再者,这些上升的成本是许多因素的结果,但各种医疗保健技术只会加剧这个过程,而不是减轻。


但它的发展也不一定非得是这样的。医疗IT尤其是EHR提供了一个独特的机会,通过改进流程来帮助降低成本,但只有当这些系统不需要抵押未来并使医院陷入财政困境时。


即使美国的医疗保健没有进入潜在的充满活力的历史时期。但如果负担得起的医疗法案受到威胁,可能会消除超过2000万保险患者获得有意义的医疗保健IT技术。毕竟,如今这项技术正在从付款模式正在转向提供价值的服务。


数据共享迅速改变了临床治疗现状


据动脉网了解,在过去七年中,美国经历了一场历史性的卫生信息技术转型,从一个主要以纸张为记录基础的卫生系统转变为一个几乎每个人都有其数字化卫星信息足迹的社会, 电子健康记录(EHR)就是这些创新的其中之一。


最近的数据共享量化了如今这个社会技术是如何迅速地改变了临床治疗现状的。今天,几乎所有医院(96%)和越来越多的(78%)的医生使用都在开始使用经过认证的EHR。这种转变是2009年的经济和临床健康信息技术(HITECH)法案的结果,当100家医院中只有不到10家医院使用EHRs,但超过17%的医生开始使用EHRs。


这种技术的快速普及反映了临床医生和全球卫生系统的不屈不挠的努力,同时也帮助开启了这个新的医学时代。这项努力的结果是,,相比七年前,如今大量的电子健康数据现在可以得到更多的利用价值。


这种转变不仅仅是纸质健康记录数字化的过程,同时它也是美国处于全球竞争优势,并在临床环境中改变现实世界的过程。关于系统评价的学术文献发现,84%的研究表明,认证的EHRs对医院医疗服务的质量,安全性和护理效率具有积极或至少不消极的影响。同时,自己近最近的研究发现,EHR可以减少心血管,手术和肺炎患者的不良反应。


这些结果反映了我们在去年在两个重要文件中提出的愿景,当时我们与35多个联邦合作伙伴合作制定了2015-2020年联邦卫生信息技术战略的五年计划,并与私营部门共同制定了共享全国信息操作性的路线图,其中概述了这项技术的里程碑,行动呼吁,以及公共和私营利益攸关方应集中注意实现特别是在短期内继续取得进展的承诺。


创建一个以人为本的学习型健康系统


这些计划意识到,采用卫生信息技术只是确保卫生数据流无缝衔接和安全传输的第一步。这就是为什么除了令人印象深刻的统计数据之外,我们同样感到兴奋的是,在2015年,超过八家医院以电子方式与门诊护理提供者或组织外的医院交换实验室结果,放射学报告,临床护理摘要或药物清单


根据先进的交换措施,大约九分之一的医院通过电子方式发送,接收,查找和整合信息,在这个过程中,他们获取和提供来自外部来源的临床信息。约为全国平均水平的两倍。


这些计划还反映了从采用EHR的重点转向改善患者体验和健康结果方面的作用。这一焦点更全面和综合地反映了使用联邦支付,采购和政策杠杆,使电子健康信息在整个护理过程中变得更易于获取和使用。


同时,在这个过程中,我们还观察到用户对EHR系统满意度的提高。 2013年,通过市场研究调查发现,十个以上的多专业团体中有九个人对EHR产品和开发商表示不满。不过,当这个小组在2015年进行了一项后续调查时,他们发现了一个戏剧性的逆转。去年,84%的供应商报告说他们的EHR达到或超过了他们的预期。这是特别重要的,因为EHR可用性已经与医生满意度紧密关联。此外,八名行政人员中有七名认为他们的实践管理和EHR软件的业务或财务能力有所改善。


加速健康信息的互操作性


当然,我们知道在我们真正实现我所有的临床医生,医院和个人提供真正无缝和安全的电子健康信息流的愿景之前,还有更多的工作要做。国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)以及我们的公共和私营合作伙伴加快了互操作性工作,侧重于成功的三个主要驱动因素:


使用共同的,联邦承认的国家标准;

改变围绕信息访问的文化;

构建互操作性的业务案例。


为了实现这些目标,行政部门正在利用有影响力的工具——交付系统改革,以推动互操作性的业务案例;关于健康保险可携性和责任法案(HIPAA)的新指南,使医疗服务的提供者和个人意识到患者访问和传输其数据的权利;并且需要发布应用编程接口(API)以增强EHR与提供者和消费者应用之间的连接性


今年年初,蒙茅斯大学进行了一项调查,以确定哪个问题是最重要的,因为美国如今处于新的总统领导的过渡期。不过在美国人现在面临的所有潜在问题中,处于紧要关头的问题是医疗成本。


医疗成本如今受到了太多的关注,更加重要的是,当被问及一些开放问题的时候,比如“转向更接近家庭的问题,你的家庭目前面临的最大的问题是什么?”时,25%的受访者认为这才是他们接受访问的第一个问题。


政治独立的蒙茅斯大学投票学院(Monmouth University Polling Institute)的帕特里克·默里(Patrick Murray)教授说,“值得注意的是,一直以来支配新闻的问题,例如移民和国家安全,其实在美国人真正关心的名单上排名很低。


我们可以看到去年8月的整体医疗保健费用比1984年以来的任何一个月都有所上升。


促进临床健康数据交换


不过,所有医生依然面临一个电子数据共享艰难的大问题其中一个原因是技术层面上数据交换的困难,还有就是这些数据无法以有意义的格式传送给数据接收者也是一个很大的问题。 然而,为了更好地真正理解这个现象背后的情况,我们首先需要了解医生为什么需要共享临床信息以及如何达到这个目的。


动脉网了解到,为了共享临床数据,临床医生需要从其他信息提供者那里提取信息,同时提高提供者之间相互推送信息的能力。


如果我们考虑近年来这些医疗服务提供者如何共享临床数据,会发现这个过程并不是很有效。例如,急诊部门的医生可能需要经历呼叫病人的初级保健提供者,然后再传真病人的相关健康史,这个请求的耗时过程非常大。然后他们还需要将这些历史记录手动键入或扫描到医院的系统中。


临床医生还必须定期将这些患者记录转发给其他医疗服务提供者。转诊医生可能给病人一叠纸记录,然后让患者交给他们新的医生,或通过传真转发这些记录。同样,新的医疗服务提供者必须手动键入或扫描记录到EHR。


显然,这种“落后”的提取和分析信息的方式远远没有效率。


当患者出现在急诊部(ED)时,医疗服务提供者通常需要寻求他们及时提供额外的临床信息,最好有关于患者的健康状况的更完整的图片。如果ED和初级保健医师都可以访问数据共享服务,那么ED可以直接使用电子查询系统,确定患者曾经在哪里接受过医疗服务,并请求相关记录的电子下载。


目前有两个不同的提议。一个是CommonWell,一个用于促进全国卫生数据交换行业合作的团队。另一个由SureScripts领导,提倡使用国家记录定位服务(NRLS)为护理团队提供更完整的患者信息。


通过提供接口和主患者索引,这两个项目旨在让医疗服务提供者更容易地查询到患者不同的来源的信息,包括EHR,他们并不是希望马上就做到每个系统进行点对点连接, 但是未来两年内我们应该能看到这两个项目的迅速发展。


或者,当病人从一个医生转到另一个医生的时候,患者的新医生可以直接安全地在线转发患者的医疗记录。直接的信息交流是用于交换临床消息和附件的标准化措施,并且在一些严格意义下的程序中,EHR具有用于认证的直接消息能力。


大多数临床医生已经获得了促进他们与其它医生之间数据交换的技术。然而,直到真正意义上,除非有更多的临床医生采用这些技术,数据的电子共享将不会是普遍存在的


问题的根源


临床医生为什么采用相关技术以电子方式共享数据,是因为他们不愿意使用该技术,还是他们工作中医疗服务提供商太少,无法以电子方式共享数据?


首先,我们考虑有相关需求使用直接消息传递共享记录给其它医疗服务团体的医生。


为了共享记录,发送和接收记录的临床医生都必须使用“直接消息”。如果其中一个医生不是“直接消息”的使用者,那么这些医疗记录必须通过传真或纸张的形式发送。因此,即使有些医生有使用“直接消息”这个功能,如果其他提供商选择不使用Direct,那么他/她可能放弃该技术。


CMS长期鼓励患者数据的电子传输,通过不断降低数据共享要求,希望可以解决这种先有鸡还是先有蛋的难题。例如,虽然“直接信息“项目在2010年被推出,但2016年才是医疗提供商被要求使用”直接信息“来达到EHR激励计划目标的第一年。


未来在哪里?


电子数据共享是绝大多数临床医生的要求,可是一些卫生系统以及卫生IT供应商有继续阻碍数据共享的冬季,以达到保护他们自身的利益。最终,如果我们想要广泛采用这些技术,则必须强制执行数据共享。


同时,我们需要改进技术,使其为这些医疗服务提供商提供真正的价值。使用认证的EHR的临床医生具有他们所需要信息传送能力。然而,传输记录的格式需要进一步简化,以便医生可以轻松识别患者的相关问题。同时我们必须能够消除外来无效信息,以便优化护理过程。


我们还需要私营部门和公共部门投入更多精力使这个数据共享过程标准化。政府需要鼓励数据共享,同时提出相关标准,以确保适当的测试保证整个共享过程更加高效和透明。


标准的制定可能是一项压倒一切的任务,我们必须小心不要试图解决每一种可能的出现的问题,相反,我们应该先从简单的,常见的案例开始,以供满足大量医疗服务提供者的需要,然后随着时间的推移,构建额外的案例。


由于各种技术计划和政府奖励计划的出现,我们已经证明,医疗服务提供者之间的患者数据的电子共享是可行的。如今只是这项理念的一个早期的成功,我们需要解决政策变化和技术进步,以便将这项技术进行进一步的推广。


文章来源于http://hitconsultant.net,动脉网进行了编译。


注:文中出现的采访数据,均由受访者提供并确认。如果您有资源对接,联系报道项目,寻求合作等需求请填写 需求表

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