自2009年新医改启动至今，地方政府前后两次强势介入挂号领域，第一次是在2009年10月，第二次是在今年2月。政府的这两次相似举动背后的原因却大不相同，这篇文章对此做了深入分析和解读。

2009年10月，国家卫生部发出《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，要求所有公立三级医院都要开展实名预约挂号服务。由此，各省市卫计部门陆续推出统一预约挂号平台，规范各地收费挂号市场。2016年起，随着互联网医疗兴起，国家提出“健康中国”战略及“互联网+”行动计划，针对利用互联网工具进行“预约加号”的乱象，一些地方政府再次收紧公立医院挂号业务，推出地方性统一掌上医院App。

一、政府两次大举介入挂号市场的异同

2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，标志着新一轮医改开端，本轮医改强调医疗公益性。同年10月，卫生部发出《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，规范存在各种公立医院挂号网站，限制中介机构与公立医院的各类收费挂号行为，维护公立医院形象和公益性。2010年以来，在各地卫计部门主导或者授权下，各地建设了省级、地市级统一预约挂号平台，免费提供预约挂号服务，免费成为主流。

2015年，中国医改进入深水区，一方面政府发出一道道“急急如律令”的医改政策，数量相当于前5年的总和，不仅数量多，而且层级高，范围广；另一方面，民众对医疗不满情绪高涨，伤医、辱医事件频发，网络付费预约加号等工具让挂号市场秩序混乱。在这样的背景下，2016年1月27日，广安门中医院里，东北姑娘对号贩子的一声怒吼，引爆了民众对当前挂号市场秩序的强烈共鸣，对卫计部门形成了巨大政策压力。由此，各地卫计部门纷纷收口预约挂号App工具，推出政府主导下的统一预约挂号平台App。

二、地方统一预约挂号平台Web端特点

2009年起，各地卫计委推动的地方统一预约挂号平台建设，具有以下特点：

一是全面性，基本上所有的省、直辖市、自治区以及副省级城市（大的省会城市及5个计划单列市）都建设了统一预约挂号平台专用网站；

二是模式不同，存在政府直接主导建设和政府授权两种模式，其中政府授权的厂商分为电信运营商和挂号服务商等；

三是各地平台接入医院数量差距巨大，由于以免费公益方式建设，无相关费用推进接入医院信息系统，大部分平台接入医院有限，使用频度较低。

三、地方掌医平台App端特点

2015年，随着互联网医疗兴起，以挂号为入口的掌上医院厂商纷纷推进直连医院信息系统的全国性掌上医院平台，如东软大象就医，着眼未来，致力于打通医院就医流程，不断升级功能，为患者和医院创造新的价值，帮助医院迎接“互联网+”。

“智慧医疗，健康金华”项目就是地方性“掌上医院”平台App的典型代表，该项目是由金华市卫计委与“大象就医”App共同打造的。金华市区二甲以上共9家公立医院通过上线“大象就医”App，实现了金华市内的多家医院联动，让智慧医疗不仅与三甲大医院有关，更惠及基层医院。

据悉，“大象就医”App打造的这一项目后续还将集合社区卫生服务中心、卫生院、体检中心、药店等更多基层医疗机构，为区域内的广大人民群众提供全方位的移动健康医疗服务，让可以民众接触的好医生“更多”，也让好医院更“大”。

而与此同时，另外一些互联网医疗App则只是着眼于专家预约加号，成为打着科技标签的“倒号黄牛”。

结合2015年提出的“健康中国”战略和“互联网+”行动计划，地方政府希望借统一的地方掌医平台，实现统一调配号源、分级诊疗及转诊、健康管理等功能的平台，纷纷发文建立地方统一掌上医院App。具体呈现出如下特点：

一是形式多样，分为省市级掌上医院单独App和借助已有全国性掌上医院平台两种，其中大部分采取地区性单独App形式，如辽宁、贵州。

二是出资模式多元，既有政府购买项目的形式，也逐渐包括PPP公私合营模式，还包括政府授权，厂商免费开发模式。

三是接入范围不同，北京、上海等地，仅包含市卫计委管辖的市级医院，军队、部委、区级医院均未包含；而天津、吉林等地则推动从三甲医院到基层卫生院的全面接入，实现分级诊疗等多项功能。

随着地方政府推动掌医风潮，未来将有更多的地方政府推动建设掌医App。

四、未来的挂号图景

挂号具有就诊登记和缴纳医疗服务费的双重作用。未来，随着各地推动公立医院取消药品加成，逐渐调高挂号等医疗服务费用，实行差别化费率和按病种的强制性挂号分级政策，以及三级医院减少门诊、全预约化，挂号市场和秩序将得到极大改观。

挂号是医疗服务的入口，也是互联网医疗创业公司商业的切入口。政府强推地方掌医平台，固然有其政策合理性，但其缺乏互联网App功能迭代升级的动机和机制，并且对商业性的掌医平台形成挤出效应，延缓了医疗市场化。让“上帝的归于上帝，凯撒的归于凯撒”，政府更多借用市场之手，通过授权或者PPP等模式，推动医疗资源合理配置。

（本文作者东夷，“互联网+”医疗自媒体人，现有自媒体账号18K，希望越来越多的人开始用移动医疗来解决就医问题。）