什么是HIE？

医疗信息交换（Health information exchange）是指按照国家对互通性、安全性和保密性的规定，某些特定机构、医疗信息组织和政府部门之间可以进行有关医疗保健的数据传输活动。HIE的目标是快捷查阅、检索临床数据以提供安全、及时、高效、有效和以患者为中心的医疗治疗与护理。随着美国和其相关的国家卫生信息网络的发展，医疗信息交换逐渐成为医疗信息技术基础设施建设中的重要组成部分。HIE使医疗保健的提供者如医生、护士、药剂师等与患者都能够适当地访问并安全地共享患者重要的电子化医疗信息，以提高患者的治疗效率、质量和开销，而且，该系统也能帮助公共卫生部门分析人口的健康状况。

HIE的主要类型

1.直接交换
直接交换系统使医务人员能够便捷安全地给其他专业医疗机构发送有关病人的信息，例如化验单和检查结果、转院手续或出院小结等。这些信息的发送方式常与发送安全的电子邮件相比较，它是通过互联网上一种加密、安全以及可靠的方式在互相信任的专业的医疗保健机构之间实现信息的传递与共享。这种方法使协同医疗(coordinated care)成为可能，对医疗机构和病人都有很大的好处。

2.查询式交换
这种形式的信息交换需要医疗机构搜索和查询关于一个病人的临床医疗记录。常用于紧急医疗救助。

3.消费者介导的交换
这种方式允许患者在线接入并管理自己的病历，就如他们在网上银行管理自己的财产一样。通过在线管理，患者可以做到以下几点：（1）给不同医疗机构提供自己的医疗信息；（2）确认或更正错误及遗失的医疗信息；（3）确认或更正账单信息；（3）跟踪监测自身的健康状况。

HIE信息的储存与收集

1.数据结构模型
HIE的数据结构主要有两大模型，一种是分散式，另一种是集中式。还有一种混合模型包括了上述两种方式。在集中式模型下，有一个主数据库包括了每位患者完整的病历资料，任何医院或医生都进入这个数据库并下载到患者完整的医疗记录；而分散式HIE模型则没有这个主数据库，它是由每个医疗保障的提供方对自己病患的病历进行单独管理，不同机构之间的信息共享是通过几方互相交换电子信息实现的。

2.患者授权
HIE的运作不仅需要患者同意遵守HIPAA法案（Health Insurance Portability and Accountability Act），还需要其遵守一系列的联邦与州政府法律法规。

有两种方法征得病人的同意，一是明确同意，也称为Opt-in，此方法要求病人必须提出愿意加入HIE的书面申请而不是将其自动纳入数据库。另一种是默认同意，也称为Opt-out，病人选择了向HIE提供医疗数据的医疗保健提供方并签署了Notice of Privacy Practices，即认为其默认同意加入HIE数据库。

HIE的优点

尽管这种医疗信息交换体系无法代替医务人员与患者的实际交流，但是它大大提高了患者病历的完整程度。

HIE的优点包括但不仅限于以下几个方面：
（1）避免患者重复入院；
（2）提供了一种媒介使得错误用药的概率降低、病人护理的安全性增高；
（3）提高诊断水平；
（4）减少重复或多余检查；
（5）减少了文书工作的同时提高了诊治效率；
（6）鼓励患者提高对自身医疗保健的参与度；
（7）减少与健康有关的成本开销；
（8）改善公共医疗卫生的监测与报告情况；
（9）为医疗卫生的研究者与实践者提供有效反馈；
（10）促进高效部署新兴技术和医疗保障服务。

电子医疗信息交换系统通过确保人人参与病人的医治与护理来防止误诊，不论是初级保健部门、专家门诊或是急诊中心都可以访问到相同的信息。HIE还通过对患者进行自动预约提醒或发送后续的医嘱指令，并把处方直接发送至药店等方式提高诊治效率。该系统减少了患者填写纸质就诊资料以及向医生介绍其医疗记录所用时间，为医患双方省出更多时间讨论病情与治疗方案。HIE有降低医疗成本并提高医治效果的潜力。

HIE面临的挑战

未来，不论是公开还是非公开的HIE都会在规模与数量上持续发展壮大，在美国，越来越多的医院有机会购买HIE，与此同时，HIE也面临一些挑战。据Sushoo Health Information Exchange的内部研究显示，现在单一临床应用的患者医疗信息交换开支约为每年$17,160。目前，美国的大部分HIE项目由联邦、州或独立的基金组织进行资助得以运作，因此，HIE如何实现自我可持续发展仍是一项挑战。另外，对病患信息的保密程度没有严格的政策或监管要求，因此，不同的政策决定会有不同的影响，未来HIE的走向很大程度上由政策制定者们决定。

国内相关的发展情况

目前，我国医疗信息化建设主要分三步发展：首先是以财务管理为核心的医院管理信息化，包括挂号、收费、划价等管理方面的信息化建设；其次是以电子病历为核心的临床管理信息化；最终的发展目标即是以信息交换为核心的区域卫生服务信息化，通过医院互联、地区互联形成整体信息系统。从发展阶段来看，我国尚处于第二阶段，与国外相比，医疗信息化水平差距较大，但发展速度较快。截至2013年底，全国已有3700多家医疗机构开展以电子病历为核心的临床管理信息化建设，实现医疗机构内部信息共享，江苏、浙江等6省份建立全省电子病历数据库。从技术上来看，全国医疗信息系统实现互通互联的难度并不大，主要问题集中在利益分割。各省内医疗信息渠道打通会很快实现，而各省间系统打通可能较为困难。未来五年，国家卫生计生委将重点建设全民健康保障信息化工程、居民健康卡信息惠民工程、远程医疗信息惠民工程、区域人口健康信息化工程、突发公共事件卫生应急信息化工程和中医药信息化工程六大工程，从不同角度不同层次，全面系统快速地推进医疗信息化建设。

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作者：刘楠