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如何解决调度不同医院资源的难点?广州市白云区医共体深度解析

郝雪阳 2018-03-21 08:00

分级诊疗是一个“正金字塔”型结构,基层最大,由基层医院解决常见病和慢病;最上面则较小,由三甲医院解决疑难杂症。2017年,广州市白云区第二人民医院通过与社区580合作搭建医共体平台,让卫生院、社区卫生中心与白云二院实现了信息的互联互通。 


广州市白云区第二人民医院(下简称“白云二院”)地处全国重点镇、广东省重点建设中心镇——白云区江高镇,是一所集医疗、教学、科研、保健、康复、急救于一体的二级甲等综合医院。白云二院也是广东省首家通过中国胸痛中心认证的以“溶栓+快速转运”救治策略的中国基层胸痛中心单位,同时还是广州卫生职业技术学院附属医院。


2017年10月,广州市卫计委就指定医院进行医共体的项目试点,白云二院成为其首批试点医院。2018年1月,医共体正式上线试运行。医共体以白云二院为中心,包含2家卫生院、1家社区卫生服务中心,另外还包括下辖的18家卫生站,总服务人口约40万人,实现了各级医院之间的上下联动和双向转诊。

 

白云区医共体的三期工程


据白云二院副院长李宏介绍,白云区医共体项目分三步走。


第一步的核心目标是搭建医联体基础平台。包含家庭医生、远程协助、双向转诊(门诊预约、住院转诊)等项目。覆盖范围包括1家上级医院+2家下级医院(实施范围根据医院需求而定,具体费用和下级医院数量有关)。


截止2017年底,白云二院的家庭医生签约率已经达到了30%,签约居民3万多人。


家庭医生签约的问题,主要是家庭医生的签约人员不够,信息不够通顺。通过医共体的建设,首先可以让家庭医生在统筹协调方面得到帮助;其次是通过信息系统平台,让家庭医生能够及时地把问题传达到上级医院,实现及时沟通。


李院长坦言:“从理论上讲,家庭医生的职能是全科医生,但目前我们还没有达到这样的要求。所以通过信息化平台,家庭医生可以及时反馈,让专家利用远程会诊帮助家庭医生解决问题。”


第二步的核心是医联体数据中心(电子病历共享)。包括病患统一管理、病历统一管理、远程影像、远程心电,医共体平台与HIS、电子病历、PACS、LIS等系统的对接。


由于白云区的老年人偏多。所以医共体会以老年病、慢性病为核心开展服务。


第三步的核心是医联体资源中心(影像、检验共享)。包括影像转诊、检验转诊,PACS、LIS等系统对接。


过去,由于基层医院很难承担重病任务,因此检验设备时常处于闲置状态,造成不必要的资源浪费。通过医联体的形式,基层医院可以将影像、心电上传到医共体平台,由上级医院进行统一诊断阅片。

 

“有特色的”区县级医共体


现阶段,医疗资源过于集中,呈“倒金字塔”配置。但医疗需求与之恰恰相反,大量医疗需求集中在农村基层,因此呈“正金字塔”。“正金字塔”需求导致患者看病难,“倒金字塔”分布导致“看病贵”。同时,这种不匹配的供需差异,会不断加剧医保基金穿底的风险。


分级诊疗是一个“正金字塔”型结构,基层最大,由基层医院解决常见病和慢病;最上面则较小,由三甲医院解决疑难杂症。其中,每一家医院都有自己的特色,做的是自己擅长的服务。


白云二院通过与社区580合作搭建医共体平台,让卫生院、社区卫生中心与白云二院实现信息连接。通过医共体,实现医生资源的协调,实现患者从预防、诊疗到康复的健康医疗闭环。 


李院长表示:“医共体与医联体的差异在于,医联体是由三甲医院牵头,而医共体是由区域性的医院牵头,包括基层卫生院、社区卫生服务中心、诊所,乡村医务室等。医共体的形式,是最基层、覆盖面最广、最有效的解决看病难的模式。”


并且在他看来,医共体的规模并非越大越好,其制度和机构要有秩序地确定。规模太大,人员和居民数量不匹配,就容易落实不到位。

 

医共体建设的难点


调度不同医院的资源,是白云区医共体建设的核心难点。对此,白云二院需要将不同医院的人员、设备等资源通过平台进行共享和调度。


“只有通过信息平台,才能够把整个资源调动起来、统筹起来。”,广州市白云区第二人民医院外联部主任钟维健表示。作为白云二院医共体项目的医疗质量总监,钟主任主要负责平台建设的调研、数据的收集,以及与医院信息科的对接。


“医院信息科主要负责平台数据的支撑,社区580医共体平台的接入,需要信息科负责平台与HIS、LIS、PACS等系统的对接,这意味着大量的工作。”钟主任称。


过去,医院之间的转诊没有信息化系统进行支撑,因此基层医院只能通过线下开单据的方式拿到上级医院。由于缺乏人员管控和信息流转,上级医院根本不清楚该患者是否会真正转诊到医院。


在与社区580合作后,利用其转诊系统,医院可以对整个转诊流程进行规范化管理,让患者的每一次转诊、住院的花费,都能有清晰的系统记录。


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为了更好地进行管理,2017年10月,白云二院成立了一支由党政办公室、医务科、护理部等人员组成的医改办公室团队。为了保证调度的合理性,医改办公室首先对各个医疗机构的职责进行了明确定位。


李院长认为“医共体实现了各级医疗机构成本的降低,这包含两个方面,一是医院的成本,二是患者的成本。”


医院信息共享之后,可以实现一些大型检查结果的互认。医共体内的基层医院,不用再配备CT、MRI、彩超等价格高昂的设备,节省了一大笔维护成本,实现资源的最大化利用。患者方面,通过信息系统远程会诊,让患者可以留在本地治疗,从而节省诊疗费用。



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除此之外,双向转诊渠道是否畅通,也是一个关键问题。


对此,需要利用医共体平台将医疗机构进行连接,让各级医院了解患者类别和数量,以及病床是否有剩余等情况,为转诊提供正确的信息反馈。其次是转诊制度的建立,医共体中各级医院患者的转诊和住院,都需要白云二院的医改办公室进行协调。

 

做到了以上这几点,就能保证信息的通畅。


另外,基层医疗机构的信息化水平较差,基层医生对于信息建设掌握的能力较低,也是一个现实问题。


对此,白云二院的改进的办法是:医院指派医务人员联合社区580的工作人员到基层医疗机构,一方面对机构进行培训,一方面让信息化界面更加简洁,降低基层医务人员的操作难度。


在医共体项目中,信息化首先解决的是数据互联互通的问题,下一步,则是数据的分析。当医共体运作成熟后,期间所产生的双向转诊、远程会诊、家庭医生签约、居民满意度等数据,将对医院下一步的整体决策起到十分重要的作用。


过去,白云二院对患者满意度的了解大部分局限在医院内,从社区卫生服务中心和卫生站直接了解居民的满意度几乎没有。因此,钟主任希望后续社区580能推出点赞和第三方调研的功能,帮助医院收集该类数据。

 

多方获益的前提


谈到医共体建设的积极性时,李院长给出了自己的看法,他认为,要让基层医院愿意参与医共体项目,首先要让大家成为利益共同体。让各级医院的潜能发挥出来,通过转诊环节,让大家产生效益。有效益、有收获,医院和医生就会愿意参与。


第二是患者。通过医共体平台,能够让患者就近解决诊疗问题,获得上级下沉的医疗服务,从而实现价值。


第三是制度。分级诊疗能否与医保支付相结合,也是关键。如果基层医疗机构的医保报销比例很高,那么基层医疗机构和居民也愿意积极参与。当然,政策的支撑是前提。 


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