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除了免疫疗法,这2种物理疗法也能实现肿瘤治疗精准化

周梦亚 2017-09-25 09:52

艾米丽在6岁时就已经与癌细胞搏斗了两年,医生用尽了所有临床上的传统疗法都没有办法将她的病情稳定下来。就在传统技术表示无能为力的时候,免疫治疗让奇迹发生了。在接受免疫疗法28天后,这个6岁的小女孩成功摆脱了癌症。

 

这是诺华的CAR-T疗法,今年7月FDA对诺华的CAR-T疗法进行投票的时候,艾米丽也到了现场。

 

自2014年以来,细胞治疗、PD-1/PD-L1等免疫治疗相关的肿瘤疗法便在全球医疗领域掀起了一股又一股热潮,随着FDA批准了诺华的CAR-T疗法,行业多对免疫治疗的热情更是空前高涨。

 

以免疫治疗为代表的精准医疗技术正在改变现有的医疗诊断模式,将为医学带来一场新的革命性的创新。

 

那么,精准医疗就包含免疫治疗这一个选项吗?当然不是。

 

在9月21日举行的2017深圳国际BT领袖峰会上,中国工程院院士、肿瘤物理治疗技术专家陈亚珠就为分享了免疫治疗以外,物理治疗技术在肿瘤治疗上的新思路。以下为动脉网带来的整理报道。


嘉宾介绍


 陈亚珠.jpg

陈亚珠 中国工程院院士、上海交通大学讲席教授、肿瘤物理治疗技术专家。


陈亚珠是我国著名的生物医学工程专家,中国无创医疗技术的开拓者之一,也是钟楼超声治疗学的领航者。

 

生物医学是一个交叉学科,是医学和理学的深度融合。这里主要可分为两个大的方面,一是诊治,治已病;另一个则是预防,治未病。

 

诊治以疾病的诊断、治疗和康复主,而随着技术水平与对疾病认知能力的提升,预防在医疗健康中占有越来越高的地位。肿瘤的分子诊断的目的是对肿瘤早发现、早干预。

 

肿瘤的物理治疗是临床上常用的手段,包括X射线和伽马射线,包括放疗、超声、射频、微博、激光、红外、类热刀等。

 

从宏观到微观,放疗技术也在精准化


放疗是大家非常熟悉的肿瘤治疗手段。克拉·普罗特、伦琴、居里夫妇都可以说是这项技术的奠基人。现代医学技术已经不是早期的整体器官层面,而是已经从宏观到微观、甚至到了分子和基因水平。这一系列的进步也使得现在的放疗技术大大提高。

 

比如十年前,山东肿瘤医院还在医学影像的指导下对患者进行放疗治疗,而现在可以看到基于精准医疗的放疗技术,尤其是后期的PET/CT技术。


质子重离子治疗,放疗技术的新热点

 

国际公认的、最先进的放疗技术是质子重离子治疗技术。质子和重离子同属于粒子线,其在对实体肿瘤进行射线“打击”时,能对肿瘤病灶进行强有力的照射,同时避开正常组织照射,从而实现疗效的最大化。

 

上海市已经率先成立了一家质子重离子医院。这家医院早在2013便开始运行,2014年正式启动。目前已经累计超过200例病例。此外,山东、兰州、台湾也都相继成立了质子重离子医院。除了这四家以外,其他地方也在积极筹划中。

 

中国以外,全球的情况如何呢?


据了解,全球大约有60家质子重离子医院,其中美国有21家。除了美国、中国、日本以外,大多数国家的质子重离子医院数量都比较少。

 

无论是质子刀还是重离子刀,其造价、运营成本和病人的费用都非常高。并且这项技术不是一次就能治疗好的,通常要分成好几次完成。如果以20万一次计算,那么有多少人能够承受得了呢?另外,肿瘤是非常复杂的疾病,即使在通过质子刀重离子刀治疗可以消灭掉肿瘤,但很难保证今后肿瘤不再复发。

 

但毕竟放疗技术已经有超过200年的历史,再加之智能化的影像学技术,在成熟度和可靠性上具有优势。随着技术的发展,放疗技术相比十年前有了很大的进步,而且是被各界认可的、合理的治疗方法。

 

物理治疗新秀:超声治疗技术

 

高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU)是目前国际新兴的肿瘤治疗系统,其中包括了超声聚焦、核磁共振、超声成像技术,同样,也能做到精密定位、智能控制。

 

聚焦超声是一种无创、副作用小、安全、绿色的治疗新技术,适用于脑、眼、心脏、乳房等部位的治疗。这项技术在2011年被时代周刊评为年度五十大发明之一,也被国际上所认可的一个真正无创伤的治疗技术之一。

 

聚焦超声是在本世纪迅速兴起的治疗手段。超声波在生物组织内时会产生热效应、机械效应、空化效应及由此引发的生化效应。目前被临床熟知的海极星(CZF型超声波治疗仪)就是利用这些特性作用于病变组织使病变组织变性、促进组织重建和微循环改善而达到治疗目的。

 

同时超声波能使肿瘤细胞的生物膜通透性增加,对放疗和化疗起到增敏作用。更有趣的是超声波能够刺激机体的免疫系统,提高免疫功能,起到抑癌细胞的扩散。

 

超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性,能透过表面组织聚焦到特定深度的靶区组织,与一般的化疗、放疗手段相比,超声疗法更具优越性。

 

哈佛大学认证的无创性治疗

 

超声治疗主要被用于治疗子宫肌瘤、前列腺癌及前列腺增生、肝肿瘤、乳腺肿瘤,还可以结合超声药物靶向释放,还可以美容、整形等等。

 

无论是在国内还是国外超声治疗都表现出了非常出色的成绩。比如在针对子宫肌瘤的治疗上,这种非侵入性的治疗方法能够保留患者子宫,不影响未来生育。在核磁共振、B超成像的手段的引导下进行超声治疗,能够将子宫肌瘤热消融。这样一来就能在无创的条件下对患者进行治疗,不影响将来的正常生活。

 

这项技术已经得到了哈佛大学医学院的认证,并且InSigh Tec的产品还拿到了FDA的认证,被批准用于子宫肌瘤的治疗;日本、意大利等过也早已将超声治疗引进临床治疗。

 

我国在几年前引进了超声治疗,上海市第一人民医院、复旦大学附属中山医院均引进了国外通过引进国外的技术和设备,已经累计治疗超过300人。

 

新型的超声治疗技术PHIFU


超声治疗在世界上的分布已经相当广泛了,并且正在继续被应用和推广。但是HIFU技术还存在很多的问题,包括聚焦方式、实时温度检测、热剂量控制、疗效评估、安全可靠性问题。

 

基于此,上海交通大学的一支团队提出了PHIFU(新型相控聚焦超声多模式治疗技术),首次提出高温消融结合温热治疗的多模式、个性化治疗理念。

 

通过与医学影像以及核磁共振的结合,PHIFU可以实现精准的定位和定标,能够实现无损测温和实时监控。更重要的是,在磁共振成像的引导下可以对患者进行实时疗效评估。

 

PHIFU基本上针对子宫肌瘤、乳腺肿瘤等多项局部性肿瘤,多项MR-PHIFU治疗的产品已经进入临床试验阶段,参与企业包括中惠医疗、上海沈德医疗和宁波鑫高益。

 

PHIFU未来杀手锏:脑部重大疾病治疗

 

陈亚珠透露,除了局部性肿瘤,PHIFU未来应用的热点将是脑部重大疾病。PHIFU可以打开血脑屏障,让大分子药物进入脑部肿瘤,解决了目前许多药物无法进入肿瘤的问题。

 

但颅内超声需要极高的精确度、快速聚焦,同时还需避免颅内空化、驻波风险。国外已经有成功的临床试验,但这项研究工作需要克服的难点极多,目前国内还稍稍落后。

 

无论是新型的放疗技术还是新兴的超声治疗技术,在逐步摆脱传统物理疗法的缺陷后,新的物理疗法将与生物疗法一样,成为肿瘤治疗的新趋势。

 

现今的物理疗法正朝着精准化、无创化的标准发展。无疑,精准物理疗法也将成为精准医疗的一部分。生物疗法与物理疗法并不存在你死我亡的竞争关系,而是应该两者协同起来,共同实现肿瘤治疗的精准化和有效性。


注:文中出现的采访数据,均由受访者提供并确认。

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