分级诊疗体系已是大势所趋 浙闽箭在弦上

作者:conan 2014-12-19 18:34

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2014年3月5日,李克强代表国务院在十二届全国人大二次会议上作了《政府工作报告》。报告中首次提到“分级诊疗体系”这一概念,让很多医药卫生行业相关人士为之一振。先跟随动脉网一起来看看李克强总理在《政府工作报告》中对于医疗卫生工作做出的部署:

推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保,通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制,城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元。在全国推行城乡居民大病保险。加强城乡医疗救助、疾病应急救助。县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县,覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点。破除以药补医,理顺医药价格,创新社会资本办医机制。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。健全分级诊疗体系,加强全科医生培养,推进医师多点执业,让群众能够就近享受优质医疗服务。提高重大传染病、慢性病和职业病、地方病防治能力,人均基本公共服务补助标准增加到35元。扶持中医药和民族医药事业发展。坚持计划生育基本国策不动摇,落实一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子政策。为了人民的身心健康和家庭幸福,我们一定要坚定不移推进医改,用中国式办法解决好这个世界性难题。


从报告中不难看出,2014年医疗卫生工作重点主要有建设医疗保障制度、公立医院改革、提升公共卫生服务水平、发展中医药四个部分。

而就在几天前的12月13日,习近平在江苏考察时,也到镇江市丹徒区世业镇卫生院了解农村医疗卫生事业发展和村民看病就医情况。习近平指出,没有全民健康,就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,推动城乡基本公共服务均等化,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务,真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。习近平指出,人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切。像大城市的一些大医院,始终处于“战时状态”,人满为患,要切实解决好这个问题。要让大医院不再始终处于“战时状态”,关键就是要实现分级诊疗、双向转诊,“壮大社区医疗服务实力,推动医疗资源的均衡化”。

所谓分级诊疗,是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构。


分级诊疗体系已是大势所趋 卫计委构建GTPSI模型

具体到分级诊疗体系,在10月底举办的“首届中国(天津)国际远程医疗技术展览会” 之“远程医疗在中国”高端论坛上,国家卫生计生委卫生发展研究中心医药创新与新技术研究室负责人程龙围绕“分级诊疗与远程医疗”这一主题也作了精彩报告。报告中程龙就何为健康的卫生体系及智慧分级诊疗体系的建设等问题作了详细介绍。

在程龙看来,一个健康的卫生体系应该是民众、医生和政府各利益相关方都满意的体系。如民众看病不难、不贵,在家便能享受到大医院的诊疗水平,医生能够有尊严地治病,有阳光的回报。对于政府而言,健康的卫生体系应该是高效、低耗、公平的卫生体系。政府在其中所承担的责任是制定好规则,做好标准化,在控制风险的情况下鼓励创新。

谈及智慧分级诊疗体系建设,程龙认为分级诊疗体系应该基于专业化和标准化才能达到智慧化。目前种种迹象表明,建设智慧分级诊疗体系已经具备了可行性,这在政策层面、技术层面及产业层面均有所体现。十八届三中全会曾提出,要发挥信息化优势,加强区域医疗资源整合,带动优质医疗资源纵向流动,促进分级医疗模式形成。再者,云计算、大数据、物联网、移动医疗的大时代已经来临;最后,开放、合作、共享,产业链参与协同创新。

程龙认为,要将现有“倒金字塔”式的医疗体系扭转过来,可将医学检验等服务交于第三方机构,并将常见病的普通门诊病人分流至基层医疗机构。

大体而言,智慧分级诊疗协同包括政策、技术、人员、服务、医保及家庭六大方面的协同,涵括了政府引导/政策配套,技术支持,专家支持,健康、慢病和急病管理服务,以及保险创新等众多环节。

据动脉网了解,程龙所在的国家卫生计生委卫生发展研究中心也正在开展基于现代新技术应用的智慧医疗协同理论与实践模型研究,构建“智慧分级诊疗”模型是该研究成果之一。该模型包括“政、技、人、服、保”(政府、技术、人才、服务、保险,GTPSI)五个维度,各维度之间相互支撑和协同,其核心目标是通过各种技术手段和协同机制提高基层诊疗能力,加强社区与上级医院协同合作,提高效率,降低花费,促进公平;为实现这一目标,需要新技术促进该体系达到专业化、标准化和智慧化以及协同高效,当前的互联网医疗、移动医疗以及大数据都将为构建智慧分级诊疗体系提供强有力的手段。

而放眼全球,健全分级诊疗体系也是势在必行。以英国、日本和印度为例,不论是发达国家还是发展中国家都在推进分级诊疗,这也是串联医疗、医保、医药改革的有力主线。

英国:完全政府主导下的NHS体系堪称典范。通过全科医生模式,每个居民都有对应的免费的家庭医生从而进行分级诊疗,但政府开支增长过快。在此背景下,基础医疗设施建设,包括社区医院、耗材、器械以及全科医生建设快速增长。信息化建设同步跟上,包括个人健康档案,医院间互联,为转诊提供方便,同样药品流通领域也进行了配套改革。

日本:区域医疗层级式分级诊疗。日本的分级诊疗制度的运行与英国完全相反,几乎走的是另外一条道路,两大特点可以概括为:1.没有建立家庭医生(或全科医生)制度和法律强制的转诊制度,主要依靠完善区域卫生规划; 2.医疗费用不再免费,而是选择国民和政府共同承担,加入了医疗保险的日本国民看病时只需自付 30%的医药费(之前是20%),这样日本国民并不需要缴纳过高的保险费或消费税、日本政府也没有因为医疗支出过多而背上过于沉重的财政负担。

印度:公立医院免费,分级诊疗逐步推开。印度的医疗体系的重点在于“免费”,由于免费的公立医院资源有限,早在 1980 年代,印度政府就在全印度建立起覆盖印度农村的三级医疗保健网络,虽然投入的资金不足,但基本做到了每3-5千人就拥有一个最初级的保健站,很大程度缓解了看病难的问题,但强制性较弱。目前印度政府的重点在于免费拿药。


分级诊疗_副本

国内悄然试水分级诊疗 互联网医疗冲锋陷阵

李克强总理年初的《政府工作报告》对健全分级诊疗体系做出了具体的部署,转眼已是2014年底,分级诊疗在国内的落实情况又如何呢?

动脉网以浙江、福建和春雨医生为代表,从地方政府和互联网医疗两个维度,对国内的分级问诊落实情况做一介绍。从案例中不难发现,以浙江、福建为代表,国内各地区已经的陆续准备试水分级诊疗;而以春雨医生为代表的互联网医疗企业,正以它们所特有的锐意进取的互联网精神,担当起分级诊疗的先行者:

浙江省:2014年5月,浙江省人民政府出台了开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见,成为为数不多的明晰了分级诊疗的省级政策方向的地区。


而从2015年1月开始,浙江省省会杭州市就将要实施分级诊疗中的关键环节——即首诊在社区医疗机构,转诊到“上级”医疗机构的重构就医体系的尝试。相应的,杭州医保也将在支付手段上对此进行引导:参保人员如自愿选择全科医生签约服务,其门诊起付标准下降300元;经定点的社区卫生服务机构转诊,参保人员可在上级医院直接刷卡结算,其中城乡居民按社区报销比例直接结算。这也就意味着,如果参保者单纯为了“减免起付线、提高报销比例”而在社区首诊后转诊到大医院治疗,理论上会增加杭州市医保支出。

对此,杭州市医保局相关人士认为凭借杭州市目前的社区医疗服务机构的设施水平,以及卫生主管部门推动医疗资源“下沉”措施,社区医疗机构能够留住常见病、慢性病的参保者。而在更大系统上,杭州市将推行“医养护一体化”大健康战略,因此,从最终整体结构来看,医保基金支出是更高效、更节约。

福建省:今年9月,福建省卫计委下发《福建省县乡医疗卫生服务一体化管理试点工作指导意见》,意见指出,除厦门市外,福建其他设区市探索建立分级诊疗和双向转诊制度,并力争2015年县域内患者就诊率达到90%左右。在此次试点工作中,福建省除厦门外的每个设区市将结合本地实际,选择1-2个县(市)进行试点。试点县(市)重点选择1-2个技术力量薄弱的丙类乡镇卫生院,与县级公立医院(含中医医院)实行一体化管理,把县乡两级医疗卫生服务连为一体,建立互为依存、优势互补的协同关系,逐步实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗,让群众享受“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗服务。


总部位于福建,创建于2000年的健康之路是一家兼具医疗信息化平台开发能力、整体运营体系及落地服务多重优势的专业就诊服务与移动健康管理机构。健康之路的无边界医疗服务管理平台——“转诊与协作应用系统”可实现各协作单位与核心医院之间的转预约挂号、转门诊、转检查、转电子病历、治疗方案、住院互转等实际转诊需求的信息化职能流转处理。该系统具有“落地服务”和“以下转促上转”两大特色:

落地服务:派驻到上级医院的落地服务人员专门接待基层转上来的患者,使服务得以闭环,达到“转一个满意一个”的目标;
以下转促上转:上级医院通过将全部出院患者信息推送到基层医生的方法,主动服务基层,逐步提升基层对上级医院的信任度,解决了以往普遍存在的“上转容易,下转难”“一头热”问题。也可避免出现“被出院”的患者即“被抛弃”,无法延续下一步康复治疗。


而具体到分级问诊,健康之路的无边界医疗服务管理平台更具备以下优势:

1.患者就诊后如需转院,医生可通过转诊服务平台帮助患者进行在线转诊,个人病历也可同步转出;
2.经由平台转诊的患者,还可通过转诊绿色服务通道优先就诊;
3.通过平台,医疗机构可以实时共享、查阅转诊患者的个人病历;
4.转诊患者病情稳定后,还可通过平台将患者转回所在地医院进行康复治疗管理。


自2013年以来,健康之路作为第三方社会力量,已全力协助福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建中医药大学附属人民医院等多家三甲医院,创新构建了以三级医院为核心,辐射社区医院、基层医疗机构的区域转诊协作网。健康之路提供的无边界医疗服务平台目前已经无隙对接了“福建省基层医疗卫生信息系统”、“医院电子病历系统”等,社区和医院各科室提交的转诊申请一目了然。只需要点击鼠标,每位患者的住院检查、治疗方案等就能够轻松实现“上传”和“下转”。目前福建全省使用健康之路无边界医疗服务平台开展分级诊疗的医疗机构已经超过上百家,覆盖省级三甲医院、县市级医院、社区卫生所和乡镇医疗机构,转诊患者每月超过上百人。

据动脉网观察,健康之路的无边界医疗服务管理平台将有助于搭建卫生主管部门、上游医院、基层医疗组织和患者之间的转诊桥梁。

对于卫生主管部门,该平台在符合卫计委政策,便于主管部门管理打造双向转诊样板区域的同时,支持卫生主管部门对区域内医疗机构进行宏观调控与监管,以实现优化区域内医疗资源配置、分级诊疗的目标。

无边界医疗服务管理平台有利于上游医院实现转诊业务的全流程信息化管理,帮助大医院获取更多优质病源,提升单位患者收益,同时在有效缩短患者平均住院日、提升病床流转率的同时提升转诊患者的就诊体验与医院的群众口碑。

基层医疗机构也可以通过该平台有效提升医疗水平和收治能力,吸引更多患者就诊,增加整体业务收入,也能够在学习上游医院诊疗经验的同时快速提升医务人员的医技水平,更可以通过为转康复的患者提供连续性治疗和康复指导获得可观的专项业务收入。

具体到分转诊患者,无边界医疗服务管理平台显而易见的有助于改善医患矛盾,缓解看病难、看病贵问题。病患在经过社区首诊分诊后,可以更科学、更便捷就医,更可享受转诊绿色服务通道优先就诊服务。同时该平台还有助于患者控制医疗费用,在提高就医质量的同时享受连续性治疗服务。


据动脉网了解,目前福建地区接受无边界医疗转诊协作服务体系的医疗机构之间原有的松散协作关系通过这一信息平台耦合起来。机构间的转诊协作,可让医院之间、医生之间,医院与行业协会、政府主管部门之间原来存在的微互动关系变成强连接关系。无边界医疗转诊协作服务体系不仅适用于已经组建有双向转诊关系的大医疗集团内部,也适用于县、市、省级区域卫生转诊协作服务网的构建。

健康之路的相关人员也介绍道,无边界医疗服务管理平台信息主要在已建立协作关系的医疗机构体内流转,但可根据需要随时开放给跨院、跨地区之间协作,实际转诊协作在横向与纵向的广域协作。据透露,湖北宜昌市774家公立医疗机构已全部安装该信息平台,将在全市范围内全面推进“分级诊疗,双向转诊”工作,让市民在家门口就能享受到优质的预约服务。北京延庆县也正在搭建全国首个县级的转诊协作服务网,同时全国不少三甲医院也利用该转无边界信息化平台构建自己内部的转诊协作骨干网。

据动脉网得到的消息,辽宁、河南、甘肃、青海等省区也将在2015年起陆续出台政策,推进分级诊疗体系。分级诊疗在全国范围内已是箭在弦上。

春雨医生:在年中拿到5000万美元融资的春雨医生当然可以算作是2014年互联网医疗的开路先锋,春雨之后,互联网医疗领域的巨额融资屡见不鲜,融资额度已经被拉升至亿美元级别。

10月中旬,春雨与美亚光电签订了《战略合作框架协议》,双方有意联手打造安徽省移动数字化分级诊疗平台,并打造领先的牙科远程诊疗平台。据动脉网了解,春雨医生和美亚光电将通过在资本、技术、数据、线上线下等层面的合作,为美亚光电规划中的口腔产业链寻求有利的线上支持,并在互联网医疗与大数据领域进行有益的探索,春雨医生方面也将深耕口腔专科领域、与线下口腔医疗机构展开合作。


动脉网相信,伴随着国内火热的互联网医疗前景及分级问诊一触即发的局面,将促使更多的互联网医疗企业将触手探及分级问诊领域。

动脉网同时也期待更多的省份、更多的互联网医疗企业在切实做好分级诊疗体系、加快医改步伐的同时,帮助更多的患者走上健康之路。

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