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现场报道丨四川大学华西医院常务副院长黄勇:远程医疗和互联网医疗方面的实践

罗美 2018-09-14 10:39

9月14日,在国家卫生健康委员会机关2号楼,在国家卫健委新闻发言人、宣传司副司长宋树立的主持下,医政医管局副局长焦雅辉、四川大学华西医院常务副院长黄勇、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军发表了对互联网诊疗管理办法(试行)等3个文件解读。


现场,黄勇介绍了四川大学华西医院(以下简称“医院”)这些年在互联网医疗和远程医疗方面的实践效果。


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一直以来,作为国家部署在西部地区的国家级疑难危急重症诊疗中心,紧紧把握住“分级诊疗是深化医药卫生体制改革的核心内容,而医联体建设是实现分级诊疗有序发展的重要抓手”这一中心思想,充分发挥医院优质医疗资源的引领辐射作用,以华西远程网络平台为基础,围绕“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”十六字方针,积极构建共享共赢的远程医疗生态圈,探索出集团型医联体、领办型医联体、专科联盟、城市区域联盟、远程协作网五种模式的“医联体”,推进医疗同质化发展,让西部地区人民群众就近获得东部沿海发达地区同等水平的医疗服务。不论哪一种医联体,远程医疗都是其重要组成部分和核心支柱。


华西远程发展现状:一网双模


在西部,优质医疗资源不足与分布不平衡,导致基层医疗服务能力尚不能满足区域内人民群众对优质医疗的需求。西部地区医务人员总体数量不足,医疗专家尤其匮乏,基层医师获得继续医学教育及外出进修的机会少,同时也缺乏及时接受新知识、新技术的其他途径,这都严重阻碍了基层医疗服务能力的提高。


为充分发挥医院在中国西部地区优势资源的辐射作用,提升西部地区基层医疗服务能力,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率,医院自2001年起,开始探索“一网双模”(“一网”是指华西远程医学网络,“双模”是指在线在位相结合的人才培养模式)的华西远程医疗模式。


经过17年的建设,华西远程医学网络已覆盖以西部地区为主的全国23个省、市、自治区的650家医疗机构,其中地市级医院88家、县区级医院388家、乡镇卫生院174家,惠及3亿人口。


17年来,医院通过远程会诊、远程教育、服务预约与转诊、进修学习、现场指导等多种形式,与各级医疗机构协同开展人才培养和区域协同医疗服务。现已向网络医院提供远程教学培训6300学时,累计培训各级各类基层医疗机构医务人员达439余万人次,为基层医疗机构提供疑难疾病远程会诊咨询服务突破3万例。目前远程教学培训各类医务人员50万人次/年,远程疑难病例会诊5000例/年,极大提升了优质医疗资源可及性,带动了基层医务人员医疗服务水平的持续提升。


华西医院远程特色:以专业技术管理机构为依托


(一)以专业技术管理机构为依托,保障远程医疗质量安全。


医院2002年专设医疗质量安全管理部门,且配备专职人员,负责远程医疗服务质量管理与控制工作,从管理、技术、临床三大模块,制定《华西网络联盟医院远程会诊技术要求》,规范网络医院远程诊疗行为,出台《四川大学华西医院远程会诊管理规范》、《四川大学华西医院远程继续医学教学管理规范》规范医院医务人员远程医疗服务行为,以体制机制为切入点,多措并举确保远程技术的质量和远程医疗的可靠性。


制定远程医疗规范,不仅有助于解决疑难病例的诊治问题,更重要的是让专家的远程指导贯穿远程会诊“准备-实施-记录留存”全周期,有助于培养基层医生构建完整正确的临床思维及掌握规范有效的诊疗技术,进而提高基层医疗服务水平,让每一次远程诊疗活动都是一次完美的案例教学。


(二)以疑难危重远程会诊为纽带,促进优质医疗资源下沉。


医院根据网络联盟医院的临床需求,以华西远程网络平台为基础,开展择期会诊、紧急会诊、多科会诊等多方面多途径会诊服务,24小时、全方位的开展视频互动疑难病例讨论,及时解决基层医疗机构在临床中的困难及问题。2017年由华西专家认定为疑难重症的会诊病例已占总体会诊量的63%。


为切实践行国家分级诊疗政策,提高优质医疗资源使用率,2014年医院根据网络联盟医院的实际需求,在远程系统中增设转诊功能,并向华西网络联盟医院全面开通,以远程网络信息平台为支撑合理有序开展双向转诊,凡其疑难重症患者经医院专家会诊确认有转诊指标,均可借助远程网络医学平台实现平诊转诊。真正实现了将常见病、多发病留在基层,危急重症转往华西,建立了华西与基层医院之间上下联动、分工协作机制。更为重要的是,让患者在家门口享受优质健康医疗服务,节约了其就医成本,在就医过程中有更多的获得感与幸福感。


(三)以华西远程分中心为载体,创新分级协同医疗服务模式。


为进一步推动华西医联体建设工作,医院开始探索“华西远程中心-华西远程分中心-基层医疗机构远程站”分级协同医疗服务模式。2014年,甘孜州人民医院正式成为华西远程医学分中心,这标志着以远程网络信息技术为纽带,覆盖1家医联体牵头单位(华西医院),1家医联体核心单位(甘孜州人民医院),28家县级医院以及84家基层医疗机构的分级协同医疗服务体系日臻成熟。


在这个体系内,华西医院负责面向甘孜州人民医院开展疑难危急重症患者的远程会诊咨询、转诊患者治疗、医护人员继续教育培训、疾病诊治指南、临床路径标准化制定,以及医学科学研究等。甘孜州人民医院作为华西远程分中心在整个网络体系中是承上启下的重要枢纽,其职能为向县级医院、基层医疗机构提供常见病、多发病远程会诊,开展继续医学教育;针对无法处理的疑难危急重症患者,向华西医院发起三方远程会诊。县级医院和基层医疗机构主要负责当地常见多发病诊治,并为当地居民提供健康教育、防疫保健等公共卫生服务。


在“华西远程中心-华西远程分中心-基层医疗机构远程站”体系内,除开展实时互动的常规远程会诊外,还包括实时互动三方远程会诊、远程影像会诊、远程病理会诊、远程心电会诊、网络联合门诊。如2014-2017年华西医院向甘孜州人民医院提供远程会诊咨询服务约1200余例,而甘孜州人民医院为州内各县级、乡镇卫生院提供各项远程会诊咨询服务800余例。


(四)以远程防控指导为重点,提升区域重大疾病救治能力。


按照健康扶贫工作要求,针对边远、贫困、少数民族地区,以重大专病为重点,借助华西远程医学网络,以防控诊治为导向,在医疗技术、临床示教、科研指导等多个方面进行远程在线指导,畅通双向转诊机制,建立MDT在线指导团队。


以“华西-藏区”包虫病远程防控指导为例。2014年起,医院组建肝包虫病多学科协同团队,开设了一系列针对肝包虫病防控的在线指导课程,包括“肝包虫病的外科治疗”、“开放肝切除新技术进展”、“肝脏外科手术技术进展”、“腹腔镜下肝切除技术要点和视频演示”等,据统计单次课程平均在线听课人数达700余人,同时在线平台实现课堂提问及互动等功能。同时通过“远程会诊+疑难病例讨论”方式,以医疗带动培养教学,在临床中“面对面”、“手把手”的培训实践,持续帮扶基层肝包虫疾病诊治。三年来,开展肝包虫病人疑难病例远程会诊指导816例,培养了一批具有基本诊断能力的医务人员、6位优秀的藏区肝脏外科医生以及两个优秀的团队,实现了90%的肝包虫病人都留在州医院治疗,极大提升了区域重大疾病救治能力。


除“肝包虫病防控培养项目”外,医院还根据西部地区基层医生的实际需求,专设了远程处方点评、手术示教等内容,通过华西远程强化帮扶精准“内生动力”。


(五)以远程应急为挑战,彰显“国家医疗队”责任担当。


历经2003年的“非典”、2008年的汶川大地震以及2013年雅安庐山地震、2017年九寨沟地震等应急灾害性事件,医院为在位救援提供了及时补位支撑,为区域性健康维持网络提供了有力保证。


2008年汶川地震发生后,由于地震造成重灾区医疗机构放射设备严重受损且极度缺乏,远不能满足伤病员的检查和诊治需求,华西远程医学中心24小时为地震灾区伤员提供远程会诊咨询服务,完成远程会诊543例、影像诊断597例。同时为灾区医务人员举办远程讲座580余场,参加培训人员达30余万人次。这使得灾区患者得到了及时、有效的处理,减少了后续并发症,大大降低了重症伤员救治中的死亡率。


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